Πολυνευροπάθεια με εξωγενή δηλητηρίαση. Ιδιοπαθή πολυνευροπάθεια. Διαγνωστικά και θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Πολυνευροπάθειες με εξωγενή δηλητηρίαση

Υπό την επίδραση διαφόρων χημικών στην εργασία ή στο σπίτι, μπορεί να προκληθεί τοξική βλάβη στο νευρικό σύστημα. Εκτός από βλάβες στο περιφερικό νευρικό σύστημα, είναι επίσης δυνατή η εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η εξάρτηση από το αλκοόλ είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της πολυνευροπάθειας..

Αλκοολική πολυνευροπάθεια

Άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοολούχων ποτών μπορεί να αναπτύξουν αλκοολική πολυνευροπάθεια. Το αλκοόλ έχει τοξική επίδραση στις νευρικές ίνες και διακόπτει τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτές, έτσι μπορεί να αναπτυχθεί αυτή η παθολογία. Η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη αλκοολικής πολυνευροπάθειας διαδραματίζεται από την έλλειψη θειαμίνης και άλλων βιταμινών Β, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος. Επίσης, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν σημαντική διάρκεια κατάχρησης αλκοόλ, ανεπαρκή διατροφή και γήρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πλειονότητα των ασθενών με αλκοολισμό αναπτύσσουν παθολογία του ήπατος, η οποία μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη αλκοολικής πολυνευροπάθειας..

Υπάρχουν 3 μορφές αυτής της νόσου - οξεία, υποξεία και χρόνια. Η αλκοολική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από παραισθησίες (αυθόρμητες αισθήσεις πίεσης, μυρμήγκιασμα, ροή ρεύματος, ερπυσμός και άλλα) στα απομακρυσμένα (απώτατα) σημεία των άκρων, στην εμφάνιση πόνου στους μυς του μόσχου. Στη συνέχεια, ο πόνος εντείνεται με συμπίεση μυών ή πίεση στους κορμούς των νεύρων. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αναπτύσσουν αδυναμία και παράλυση όλων των άκρων, κυρίως στα πόδια. Ως αποτέλεσμα, η ατροφία (σπατάλη ή απώλεια ζωτικότητας) μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Ο πόνος στα άκρα συνοδεύεται από μια αίσθηση καψίματος, εντείνεται τη νύχτα και μπορεί επίσης να είναι βασανιστική και να πυροβολεί στη φύση.

Η αλκοολική πολυνευροπάθεια μπορεί να εξελιχθεί για αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια. Εκτός από τις αισθητηριακές (αισθητηριακές) διαταραχές, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν αυτόνομες διαταραχές, όπως αυξημένη εφίδρωση των παλάμων και των ποδιών, οίδημα των άπω άκρων και παραβίαση του φυσιολογικού χρώματος και της θερμοκρασίας τους. Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για μείωση της αρτηριακής πίεσης με αλλαγή στη θέση του σώματος, γρήγορο καρδιακό ρυθμό σε ηρεμία, δυσκοιλιότητα και δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα..

Η θεραπεία της αλκοολικής πολυνευροπάθειας απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, καθώς η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να σχετίζεται με διάφορους μηχανισμούς (τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ, παθολογία του ήπατος, ανεπάρκεια βιταμινών και άλλων ουσιών).

Η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία της αλκοολικής πολυνευροπάθειας είναι η απόρριψη του αλκοόλ και μια καλή ισορροπημένη διατροφή. Εάν οι βιταμίνες Β, ειδικά η θειαμίνη, συνταγογραφούνται σε ασθενείς, τότε η εξέλιξη της νόσου μπορεί να σταματήσει και αυτό συμβάλλει σε μια ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με θειαμίνη με ενδομυϊκή ένεση 2 - 3 ml διαλύματος 5%, και όταν επιτευχθεί βελτίωση, αλλάζουν στη λήψη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα.

Είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν συνδυασμένα παρασκευάσματα βιταμινών Β, για παράδειγμα milgamma (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα σε μαθήματα 3 έως 4 εβδομάδων).

Τοξικές πολυνευροπάθειες

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν πολυνευροπάθεια που προκύπτει από δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα (μόλυβδος, υδράργυρος, μαγγάνιο), αρσενικό, ουσίες οργανοφωσφόρου, μεθυλική αλκοόλη, μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα).

Στη δηλητηρίαση από μόλυβδο, τα άνω άκρα επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά τα κάτω (στραμμένο πόδι). Ο μόλυβδος μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της άνω αναπνευστικής οδού ή του γαστρεντερικού σωλήνα και εναποτίθεται στο ήπαρ και τα οστά. Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης από μόλυβδο χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, λήθαργο, μειωμένη προσοχή και μνήμη, αυξημένη ευερεθιστότητα και κεφαλαλγία. Με αυτήν την ασθένεια, υπάρχει πόνος στα χέρια και τα πόδια, τρόμος των δακτύλων και των χεριών, σοβαρή αναιμία, σπαστική κολίτιδα και κολικός μολύβδου στην κοιλιά. Πολύ συχνά, στο πλαίσιο των παραπάνω εκδηλώσεων πολυνευροπάθειας μολύβδου, το ακτινικό νεύρο και το περιτοναϊκό νεύρο επηρεάζονται, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται το βάδισμα (ο ασθενής σηκώνει το πόδι του ψηλά και στη συνέχεια το ρίχνει προς τα εμπρός και το χαμηλώνει απότομα).

Η θεραπεία για δηλητηρίαση από μόλυβδο περιλαμβάνει τη χρήση ενώσεων που χηλίζουν και απομακρύνουν τα ιόντα μολύβδου από το σώμα. Σε υψηλή συγκέντρωση μολύβδου, το άλας ασβεστίου του αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος (EDTA) συνταγογραφείται σε δόση 25 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα (έως 1 g ανά ημέρα), ενδοφλεβίως για 3 ημέρες. Ο κολικός μολύβδου ανακουφίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%. Για ήπια δηλητηρίαση, χρησιμοποιήστε D-πενικιλλαμίνη.

Η νευροπάθεια του υδραργύρου επηρεάζει συνήθως το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ). Το περιφερικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται λιγότερο, αλλά, ωστόσο, παρατηρείται συχνότερα αισθητηριακή νευροπάθεια με απώλεια ευαισθησίας και περιφερικές παραισθησίες.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδράργυρο, η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή της επαφής με την τοξική ουσία και τη συνταγογράφηση dimercaprol ή D-πενικιλλαμίνης. Δεδομένου ότι μια τοξική ουσία μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα και να κυκλοφορήσει μεταξύ των εντέρων και του ήπατος, θα πρέπει να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας μη απορροφήσιμες ρητίνες, για παράδειγμα χολεστυραμίνη.

Η δηλητηρίαση από μαγγάνιο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εισόδου λεπτών σωματιδίων στο ανθρώπινο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού (κυρίως σε άτομα που εξορύσσουν μεταλλεύματα μαγγανίου και δεν ακολουθούν τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής). Το μαγγάνιο εναποτίθεται στο ήπαρ, στα νεφρά, στο πάγκρεας, στον θυρεοειδή αδένα και στον εγκέφαλο. Αυτός ο τύπος δηλητηρίασης είναι από τους πιο σοβαρούς. Η εκδήλωση της νόσου ξεκινά με την εμφάνιση ακαμψίας (μούδιασμα) των μυών των κάτω άκρων, την ανάπτυξη γενικής δυσκαμψίας, βραδυκινησίας (επιβράδυνση των κινήσεων) ή ολιγοκινησίας (αδράνεια), αναιμία (εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου) και μάσκα του προσώπου. Οι ασθενείς είναι αδρανείς, συναισθηματικά περιορισμένοι και δεν είναι αρκετά κρίσιμοι για την κατάστασή τους. Αδυναμία με απώλεια αισθητηριακής διαταραχής παρατηρείται στα χέρια και παρατηρείται υπερ-ρεφλεξία (αυξημένα αντανακλαστικά) με ανώμαλα αντανακλαστικά στα πόδια στα κάτω άκρα.

Για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από μαγγάνιο, συνταγογραφούνται φάρμακα που χρησιμοποιούνται για παρκινσονισμό, καθώς και βιταμίνες Β.

Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα) συμβαίνει σε ατυχήματα σε λεβητοστάσια, σε αυτοκίνητα με κινητήρες που λειτουργούν σε γκαράζ, κατά παράβαση των κανόνων υγιεινής και υγιεινής στα χυτήρια, καθώς και στο σπίτι όταν ο αποσβεστήρας της καμινάδας κλείνει πρόωρα. Σε υψηλές συγκεντρώσεις μονοξειδίου του άνθρακα και με παρατεταμένη εισπνοή του, ο ασθενής αναπτύσσει κώμα. Με την πάροδο του χρόνου, το κώμα αντικαθίσταται από μια σύντομη περίοδο κινητικότητας, επιθετικής συμπεριφοράς, αποπροσανατολισμού στη θέση και το χρόνο. Στη συνέχεια, μπορεί να αναπτυχθεί μια κατάσταση εκπληκτικής διαταραχής της μνήμης για επερχόμενα συμβάντα, σύνδρομο parkinson.

Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις (chlorophos, thiophos, karbofos και άλλες) χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον έλεγχο παρασίτων στη γεωργία. Σε οξεία δηλητηρίαση, οι ασθενείς αναπτύσσουν ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο, ζάλη, αιχμηρό κοιλιακό άλγος, αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη σιελόρροια, καθώς και μυϊκούς συσπάσεις, αταξία, υψηλή αρτηριακή πίεση, δυσαρθρία (μειωμένη προφορά). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, λιποθυμία, ψυχικές διαταραχές (επιθετικότητα, ψευδαισθήσεις, ασυνάρτητη ομιλία) παρατηρούνται και όταν επιδεινωθεί η κατάσταση, μπορεί να εμφανιστούν κώμα και θάνατος. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από επαρκή θεραπεία (από 15 ημέρες έως 2 μήνες), μπορεί να εμφανιστεί περιφερική νευροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχές της περιφερικής κίνησης και συχνά συνοδεύεται από παραισθησίες. Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί μυϊκή ατροφία των χεριών και μπορεί να αυξηθούν τα αντανακλαστικά του γόνατος.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της πολυνευροπάθειας σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις και μονοξείδιο του άνθρακα είναι ο τερματισμός της επαφής με μια τοξική ουσία. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Η αρσενική πολυνευροπάθεια είναι αισθητηριακή και ξεκινά με ήπιες παραισθησίες στα πόδια. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επαφής με εντομοκτόνα που περιέχουν αρσενικό, φάρμακα, εισπνοή ατμών αρσενικού. Σε οξεία δηλητηρίαση από αρσενικό, εμετός, διάρροια (διάρροια), στομαχικός πόνος και εντερικός πόνος. Υπάρχουν επίσης δερματικά εξανθήματα, ξεφλούδισμα, ανώμαλη αύξηση των νυχιών και των μαλλιών, η εμφάνιση εγκάρσιων λευκών λωρίδων στα νύχια, οίδημα. Ως αποτέλεσμα του πόνου στα άκρα, οι ασθενείς υιοθετούν αντιαλγικές στάσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε κράμπες στις αρθρώσεις. Η βαθιά ευαισθησία μειώνεται και μπορεί να αναπτυχθεί αταξία. Στη χρόνια δηλητηρίαση από αρσενικό, ο ασθενής έχει γενική αδυναμία, κόπωση, μειωμένη όρεξη, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Στη συνέχεια, στο μέλλον, υπάρχουν μέτριες παραισθησίες στα πόδια με αίσθημα πόνου.

Σε οξεία και χρόνια δηλητηρίαση από αρσενικό, διεξάγεται μια πορεία θεραπείας με μοναδιόλη, EDTA, πενικιλαμίνη ή dimercaprol. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση.

Η μεθυλική αλκοόλη έχει αρνητική επίδραση στο νευρικό σύστημα, ειδικά στον αμφιβληστροειδή και στα οπτικά νεύρα. Όταν δηλητηριάζει με μεθυλική αλκοόλη στην αρχή υπάρχει ναυτία, έμετος, θολή όραση και επίσης η εμφάνιση "μύγας" μπροστά στα μάτια. Στη συνέχεια μπορεί να αναπτυχθεί μυδρίαση (διαστολή του μαθητή), δεν υπάρχει αντίδραση των μαθητών στο φως, τα τένοντα και τα περιστολικά αντανακλαστικά εξαφανίζονται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και η καρδιακή δραστηριότητα και η αναπνοή του ασθενούς αναστέλλονται. Ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από μεθυλική αλκοόλη, η όραση μειώνεται και η ασθένεια καταλήγει σε τύφλωση..

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθυλική αλκοόλη σε οξεία περίοδο, πραγματοποιείται άφθονη πλύση στομάχου και χορηγούνται αλατούχα καθαρτικά. Το καλύτερο αντίδοτο είναι η αιθυλική αλκοόλη (5%), η οποία, σε κώμα, ενίεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1 ml ανά kg σωματικού βάρους του ασθενούς την ημέρα. Σε περίπτωση ήπιας δηλητηρίασης, χορηγούνται από το στόμα 50 - 100 ml αιθυλικής αλκοόλης 30% κάθε 2 ώρες. Οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση και θεραπεία με βιταμίνες (βιταμίνη B6, C και παντοθενικό οξύ). Σε περίπτωση δυσλειτουργίας της όρασης, είναι απαραίτητη η ένεση ενδοφλεβίως 20 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου, 200 ml στάγδην διαλύματος γλυκόζης 40% μαζί με 20 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης και ρετροβουλίνης δεξαζόνης (ένεση του φαρμάκου στο κάτω βλέφαρο).

Φαρμακευτική πολυνευροπάθεια

Η φαρμακευτική πολυνευροπάθεια μπορεί να προκύψει από μακροχρόνια χρήση διαφόρων φαρμάκων (αντιβακτηριακή, ισονιαζίδη, υδραλαζίνη, χλωραμφενικόλη). Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με πόνο στα άκρα άκρα, ωστόσο, μπορεί επίσης να σημειωθεί πόνος στα κοντινά μέρη. Είναι επίσης δυνατή η πρόωρη ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας στα απομακρυσμένα μέρη των άκρων. Η βαθιά ευαισθησία υποφέρει περισσότερο από επιφανειακή. Η αυτόνομη δυσλειτουργία είναι σπάνια και συχνότερα αντιπροσωπεύεται από ορθοστατική υπόταση. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι σοβαρή με την αναπηρία του ασθενούς. Η φαρμακευτική πολυνευροπάθεια μπορεί να συνδυαστεί με σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (τρόμος, παρεγκεφαλίδα αταξία, παρκινσονισμός), καθώς και νευροπάθεια των οπτικών νεύρων, μυοπάθεια, δερματίτιδα και άλλα συμπτώματα.

Με τη μακροχρόνια χρήση ενός φαρμάκου όπως η χλωραμφενικόλη σε υψηλές δόσεις, ειδικά στο πλαίσιο της νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αναπτυχθεί ήπια πολυνευροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο στα άκρα άκρα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στον αμφιβληστροειδή οφθαλμό) και νευροπάθεια του οπτικού νεύρου.

Η μακροχρόνια πολυνευροπάθεια με αιθαμβουτόλη είναι ήπια και αντιπροσωπεύεται από αισθητηριακές διαταραχές στα άκρα άκρα. Η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται μετά την απόσυρση του φαρμάκου.

Με τη χρήση υψηλών δόσεων ισονιαζίδης, η πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται στο 1 - 2% των ασθενών. Οι μεγάλες αισθητήριες ίνες και οι βαθιές ευαισθησίες επηρεάζονται κυρίως. Αυτός ο τύπος πολυνευροπάθειας μπορεί να συνοδεύεται από εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλική βλάβη) με την ανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας αταξίας, επιληπτικών κρίσεων, νευροπάθειας του οπτικού νεύρου, καθώς και ηπατίτιδας και δερματικών εξανθημάτων.

Όταν η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται για αρκετούς μήνες και χρόνια (για παράδειγμα, με τη νόσο του Crohn), μπορεί να εμφανιστεί πολυνευροπάθεια. Αυτή η ασθένεια είναι αξονικής φύσης και μπορεί να περιλαμβάνει όλους τους τύπους ευαισθησίας. Η βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα μπορεί να συνοδεύεται από καρδιομυοπάθεια (νόσος του μυοκαρδίου), παθολογία του στοματικού βλεννογόνου, ουδετεροπενία (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων σε μια μονάδα αίματος) και θρομβοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε μια μονάδα αίματος). Μετά τη διακοπή της μετρονιδαζόλης, η αποκατάσταση των λειτουργιών πραγματοποιείται εντός 6 έως 12 μηνών.

Ιδιοπαθητικές φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες

Οι ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες είναι ασθένειες, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με την ανάπτυξη αυτοάνοσης προσβολής κατά αντιγόνων περιφερειακών νευρικών ινών, η αιτία της οποίας παραμένει ασαφής. Ο εντοπισμός της βλάβης, η πορεία της νόσου (οξεία, υποξεία, χρόνια), καθώς και ο τύπος της βλάβης (απομυελίνωση, αξονική, συμμετρική, ασύμμετρη) εξαρτάται από τον τύπο του αντιγόνου κατά του οποίου εμφανίζεται η αυτοάνοση επίθεση.

Οξεία / υποξεία ιδιοπαθή αισθητήρια νευροπάθεια

Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια και σχετίζεται με διάχυτες φλεγμονώδεις βλάβες των νωτιαίων γαγγλίων. Η αισθητηριακή νευροπάθεια μπορεί να προκύψει από αυτοάνοσες διαδικασίες, λοιμώξεις, δηλητηρίαση (δηλητηρίαση) και κληρονομικές ασθένειες.

Κατανομή ατακτικών, υπεραλγητικών και μικτών μορφών αισθητηριακής νευροπάθειας.

Με την ατακτική μορφή της νόσου, οι ασθενείς έχουν παραισθησίες, μούδιασμα, μειωμένο συντονισμό κινήσεων, αστάθεια. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει μείωση της ευαισθησίας στους κραδασμούς, ψευδο-athetosis (συνεχείς υπερβολικές και ακούσιες κινήσεις των χεριών), υπορεφλεξία (μειωμένα αντανακλαστικά) ή areflexia (απώλεια αντανακλαστικών).

Με την υπεραλγητική μορφή, παρατηρείται δυσισθησία (εξασθενημένη αντίληψη του ερεθίσματος, για παράδειγμα, το κρύο θεωρείται θερμότητα), πόνος και κατά την εξέταση του ασθενούς, μείωση του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία, ορθοστατική υπόταση, μειωμένη εφίδρωση και άλλα.

Με μια μικτή μορφή της νόσου, οι ασθενείς έχουν συνδυασμό των συμπτωμάτων των δύο μορφών που περιγράφονται παραπάνω.

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να αναπτυχθούν έντονα (μέσα σε λίγες μέρες) ή οξεία (εντός 1 έως 2 μηνών). Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα είναι ασύμμετρα, ειδικά κατά την έναρξη της νόσου.

Προκύπτοντας από το γεγονός ότι η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι αυτοάνοση, η χρήση κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης και πλασμαφαίρεσης είναι λογική. Από τα κορτικοστεροειδή, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται συχνότερα (από το στόμα 1 - 1,5 mg / kg ανά ημέρα, καθημερινά, για 2 - 4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης και μετάβαση στη λήψη κάθε δεύτερη ημέρα). Μπορείτε να συνδυάσετε τη χρήση πρεδνιζόνης με πλασμαφαίρεση ή ανοσοσφαιρίνη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σημαντικό σημείο είναι η επαρκής συμπτωματική θεραπεία των ασθενών και η επαρκής φυσική αποκατάσταση..

Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια

Η χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από την αργή ανάπτυξη της νόσου. Η προέλευση της χρόνιας πολυνευροπάθειας είναι αυτοάνοση, αλλά ο στόχος της αυτοάνοσης διαδικασίας παραμένει άγνωστος. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κληρονομικοί ανοσογενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικότερο ρόλο..

Τα αρχικά συμπτώματα της χρόνιας πολυνευροπάθειας είναι η αδυναμία των περιφερικών ή εγγύς ποδιών, μερικές φορές ασύμμετρη, καθώς και αταξία ή μούδιασμα και παραισθησίες στα χέρια και τα πόδια. Στο μέλλον, η πάρεση επηρεάζει τόσο τα απομακρυσμένα όσο και τα εγγύτατα τμήματα των άνω και κάτω άκρων και μπορεί μερικές φορές να περιορίσει τον ασθενή στο κρεβάτι..

Στο 75% των ασθενών παρατηρείται αλεφλεξία, συχνότερα το αντανακλαστικό του Αχιλλέα πέφτει. Επίσης, οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν μείωση της ευαισθησίας. Η βαθιά ευαισθησία υποφέρει σε μεγαλύτερο βαθμό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να επηρεαστούν τα κρανιακά νεύρα (πρόσωπο και βολβός, λιγότερο συχνά οφθαλμοκινητικά). Η αποκατάσταση της λειτουργίας του κρανιακού νεύρου συμβαίνει παράλληλα με την αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων.

Ορισμένοι ασθενείς με χρόνια πολυνευροπάθεια έχουν στάση κινητικού τρόμου στα χέρια, συχνά στους ασθενείς με σοβαρή αισθητική δυσλειτουργία.

Για τη διάγνωση της χρόνιας φλεγμονώδους απομυελινωτικής πολυνευροπάθειας, χρησιμοποιούνται 3 κύρια συστατικά, δηλαδή κλινικά, ηλεκτροφυσιολογικά και εργαστηριακά. Το κλινικό συστατικό περιλαμβάνει την παρουσία κινητικής-αισθητηριακής πολυνευροπάθειας, η οποία αναπτύσσεται για τουλάχιστον 2 μήνες και συνοδεύεται από διάχυτη areflexia (απώλεια αντανακλαστικών) ή υπορεφλεξία (μειωμένα αντανακλαστικά). Τα ηλεκτροφυσιολογικά διαγνωστικά κριτήρια είναι ένα μπλοκ μερικής αγωγιμότητας ή μη φυσιολογική χρονική διασπορά της αγωγής σε τουλάχιστον 2 νεύρα, καθώς και μια σημαντική μείωση της ταχύτητας αγωγής σε τουλάχιστον 1 έως 3 νεύρα. Επίσης, ένα από τα κριτήρια μπορεί να είναι η παρουσία νευροφυσιολογικών αλλαγών σε μόνο 2 νεύρα και σημάδια απομυελίνωσης νευρικών ινών στη μελέτη μιας βιοψίας νεύρου. Το εργαστηριακό κριτήριο περιλαμβάνει αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (περισσότερο από 0,6 g / l) με φυσιολογική ή ελάχιστη κυτταρίωση (περιεχόμενο κυτταρικών στοιχείων). Αυτό το κριτήριο είναι προαιρετικό, αλλά υποστηρίζει τη διάγνωση..

Για τη θεραπεία της χρόνιας φλεγμονώδους απομυελινωτικής πολυνευροπάθειας, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή, πλασμαφαίρεση και ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη.

Η πρεδνιζολόνη λαμβάνεται από το στόμα σε 1 - 1,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ημέρα κάθε μέρα, αλλά με επακόλουθη σταδιακή μετάβαση στη λήψη δόσης συντήρησης κάθε δεύτερη μέρα. Η μεθυλπρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως, 1 g την ημέρα για 3 έως 5 ημέρες, επανειλημμένα σε διαστήματα 4 έως 6 εβδομάδων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, τέτοια προβλήματα προκύπτουν ως αύξηση του σωματικού βάρους, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ψυχικών αλλαγών, διαταραχές του ύπνου, ανάπτυξη καταρράκτη, οστεοπόρωση και μείωση της ανοχής στη γλυκόζη..

Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη εγχέεται στάγδην στα 2 g ανά χιλιόγραμμο σε ίσες δόσεις για 2 έως 5 ημέρες και στη συνέχεια 0,5 έως 2 g ανά χιλιόγραμμο κάθε 3 έως 6 εβδομάδες.

Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι ανοσοθεραπευτικοί παράγοντες, για παράδειγμα, κυτταροστατικά ή ιντερφερόνες. Μεταξύ των κυτταροστατικών, η αζαθειοπρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα σε 2 - 3 mg ανά χιλιόγραμμο μία φορά την ημέρα, καθώς και κυκλοφωσφαμίδη ενδοφλεβίως ή από το στόμα (1,5 - 2 mg ανά χιλιόγραμμο ανά ημέρα). Η ιντερφερόνη-άλφα συνταγογραφείται 3 εκατομμύρια μονάδες 3 φορές την εβδομάδα και η ιντερφερόνη-βήτα 6 εκατομμύρια μονάδες 3 φορές την εβδομάδα.

Η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που μπορούν να περιορίσουν τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, καθώς και από την ατομική ευαισθησία και τη διαθεσιμότητα μιας συγκεκριμένης μεθόδου. Οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωριστά ή σε συνδυασμό μεταξύ τους, ωστόσο, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση πλασμαφαίρεσης και ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης..

Ανεξάρτητα από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται, η πρώιμη έναρξη της θεραπείας έχει μεγάλη σημασία..

Πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια

Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια. Ο λόγος για την ανάπτυξή της παραμένει άγνωστος, αλλά δεδομένου ότι η ανοσοτροπική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την αυτοάνοση φύση της νόσου..

Η πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η εκδήλωση αυτής της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς σε μεγάλο εύρος ηλικιών (από 20 έως 80 ετών), αλλά τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται στην ηλικία των 40 - 45 ετών.

Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η προοδευτική ασύμμετρη πάρεση, η οποία συνήθως εκφράζεται στα άκρα άκρα. Η πάρεση παρατηρείται στην περιοχή της ενυδάτωσης των κύριων νεύρων των άκρων, μερικές φορές των πλεγμάτων. Στη συνέχεια, ο ασθενής έχει μυϊκή ατροφία, συσπάσεις, κράμπες (μυϊκές κράμπες) ή μυοκύματα (σχεδόν σταθερή μυϊκή σύσπαση). Η πάρεση συνοδεύεται από μείωση ή απώλεια αντανακλαστικών τένοντα. Τα αντανακλαστικά στους μη επηρεασμένους μύες παραμένουν φυσιολογικά. Ασθενείς με πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια μπορεί να παραπονούνται για μούδιασμα ή παραισθησία. Σπάνια εμπλέκονται νεύρα που αναζωογονούν τους αναπνευστικούς μύες και τα κρανιακά νεύρα.

Στη θεραπεία της πολυεστιακής κινητικής νευροπάθειας, η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και κυκλοφωσφαμίδης είναι πιο αποτελεσματική. Σε αντίθεση με άλλες πολυνευροπάθειες, ούτε η πλασμαφαίρεση ούτε τα κορτικοστεροειδή έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις..

Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται συνήθως στα 0,4 g ανά kg σωματικού βάρους του ασθενούς για 5 ημέρες. Ένα εναλλακτικό σχήμα για τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης μπορεί να είναι η εισαγωγή 0,4 g ανά kg σωματικού βάρους ανθρώπου μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Κατά την πρώτη ένεση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης. Κατά τις πρώτες 2 έως 4 εβδομάδες, παρατηρείται μείωση της αδυναμίας. Στο μέλλον, η εισαγωγή της ανοσοσφαιρίνης πρέπει να επαναλαμβάνεται σε 0,4 - 2 g ανά kg σωματικού βάρους του ασθενούς κάθε μήνα (η δόση και το διάστημα χορήγησης επιλέγονται ανάλογα με την επίδραση).

Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη (υπερευαισθησία, νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ισχαιμική καρδιακή νόσο, ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α και άλλα), καθώς και εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα (1,5-2 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα) ή ενδοφλεβίως. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, η δόση του κυκλοφωσφαμιδίου μπορεί να αυξηθεί.
Εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτού του φαρμάκου δεν έχει εκδηλωθεί εντός 3 μηνών, τότε θα πρέπει να ακυρωθεί. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται έως και ένα έτος. 24 ώρες πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου και 48 ώρες μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει περίπου 2-3 ​​λίτρα υγρού για να αποφευχθεί η εμφάνιση αιμορραγικής κυστίτιδας. Επίσης, για τον ίδιο σκοπό, το uromitexane χρησιμοποιείται 12 έως 24 ώρες πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση κυκλοφωσφαμίδης (20 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους κάθε 3 έως 4 ώρες). Για την ανακούφιση της ναυτίας και του εμέτου, η ονδανσετρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα (8 mg πριν και 8 ώρες μετά την κυκλοφωσφαμίδη).

Διάγνωση πολυνευροπάθειας

Κατά τη διάγνωση πολυνευροπάθειας, ο γιατρός συλλέγει αρχικά αναμνησία (ιατρικό ιστορικό), εξετάζει τον ασθενή και στη συνέχεια συνταγογραφεί πρόσθετες μελέτες. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο γιατρός ενδιαφέρεται για το πότε διαταράχθηκε η κατάσταση του ασθενούς, τις περιστάσεις της εμφάνισης των παραβιάσεων και το εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονες ασθένειες. Ο γιατρός διευκρινίζει επίσης το κληρονομικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας αδυναμίας και κόπωσης στους μύες των ποδιών, παραμορφώσεις των ποδιών, αλλοιωμένο βάδισμα), αλλεργική και ανοσολογική ανάνηση (ο ασθενής έχει στο παρελθόν ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος ή αλλεργικές αντιδράσεις).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε ολόκληρο το φάσμα των πιθανών εκδηλώσεων, και είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντικό να εκτιμηθεί η ταχύτητα ανάπτυξης των συμπτωμάτων..

Η νευρολογική εξέταση είναι ένα από τα σημαντικά σημεία στη διάγνωση των πολυνευροπάθειας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η εμφάνιση του μυοσκελετικού συστήματος, δίνοντας ταυτόχρονα προσοχή σε πιθανές παραμορφώσεις των οστών, όπως η σκολίωση ή ένα κοίλο πόδι. Δεύτερον, ο γιατρός εξετάζει τον τόνο και τη δύναμη διαφόρων μυϊκών ομάδων στα άκρα και τον κορμό. Η μυϊκή δύναμη εκτιμάται από την προσπάθεια που απαιτείται για να ξεπεραστεί η ενεργή αντίσταση μιας συγκεκριμένης μυϊκής ομάδας. Τρίτον, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ευαισθησία και η κατάσταση των τενόντων και των περιτολικών αντανακλαστικών. Η μελέτη της ευαισθησίας περιλαμβάνει την αξιολόγηση τόσο της βαθιάς (δόνησης και του μυοσκελετικού) ευαισθησίας όσο και της επιφανειακής (πόνος και θερμοκρασία).

Αναλύσεις και μελέτες για πολυνευροπάθειες

Παρά το γεγονός ότι μερικές φορές η διάγνωση μπορεί να είναι προφανής, ο γιατρός, κατά κανόνα, συνταγογραφεί τον ασθενή να κάνει εξετάσεις και να υποβληθεί σε πρόσθετες οργανικές μελέτες.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της πολυνευροπάθειας, οι οποίες μπορούν να συνταγογραφηθούν από τον θεράποντα ιατρό, είναι οι εξής:

  • μελέτη αντισωμάτων κατά των γαγγλιοσίδων ·
  • αντισώματα έναντι της γλυκοπρωτεΐνης που σχετίζεται με μυελίνη (αντισώματα αντι-MAG).
  • τη συγκέντρωση της βιταμίνης Β12 στο αίμα (με πολυνευροπάθεια που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12) ·
  • γενική ανάλυση αίματος
  • εξέταση αίματος και ανάλυση ούρων για το περιεχόμενο βαρέων μετάλλων (πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας πολυνευροπάθειας που προκαλείται από δηλητηρίαση με υδράργυρο, μόλυβδο και άλλα βαρέα μέταλλα) ·
  • τεστ ούρων;
  • βιοψία νεύρων;
  • μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό).
Υπάρχουν οι ακόλουθες οργανικές μελέτες που συνταγογραφούνται για τη διάγνωση της πολυνευροπάθειας:
  • ηλεκτρομυογραφία διέγερσης (ένα σύνολο τεχνικών που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη λειτουργική κατάσταση των περιφερικών νεύρων αναλύοντας τις ηλεκτρικές δυνατότητες της συστολής των μυών κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής διέγερσης του νεύρου).
  • ηλεκτρομυογραφία βελόνας (ένα σύνολο τεχνικών που βασίζονται στον προσδιορισμό των βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων των μυών κατά τη διάρκεια της συστολής τους και σε ηρεμία).
Εάν είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ορισμένες ασθένειες, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τον ασθενή να υποβληθεί σε πρόσθετες μελέτες.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι για πολυνευροπάθειες μπορεί να είναι οι εξής:

  • εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
  • μελέτη του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
  • ηλεκτροφόρηση ορού;
  • ρευματολογικές εξετάσεις
  • Εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος, τα κοιλιακά όργανα, τη λεκάνη, το κρανίο και άλλα.
  • υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
  • βιοψία μυελού των οστών.

Ποιος γιατρός διαγνώζει και θεραπεύει την πολυνευροπάθεια?

Ο κύριος ειδικός που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία των πολυνευροπάθειας είναι ένας νευρολόγος (εγγραφή) ή ένας νευρολόγος (εγγραφή). Δεδομένου ότι η πολυνευροπάθεια είναι μια νευρική νόσος, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί από γιατρό ο οποίος διαγιγνώσκει και αντιμετωπίζει διάφορες ασθένειες του νευρικού συστήματος (κεντρικό και περιφερικό). Αρχικά, τόσο ένας οικογενειακός γιατρός όσο και ένας θεραπευτής μπορεί να υποψιάζονται αυτήν την ασθένεια.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να διοριστούν διαβουλεύσεις τέτοιων γιατρών όπως ειδικός σε μολυσματικές ασθένειες, καρδιολόγος, ενδοκρινολόγος, ουρολόγος, ρευματολόγος και άλλοι ειδικοί για τη δημιουργία ή τον αποκλεισμό διαφόρων ασθενειών εσωτερικών οργάνων..

Αρχές θεραπείας για πολυνευροπάθειες

Υπάρχουν ορισμένα θεραπευτικά μέτρα που πρέπει να εκτελεστούν για διαφορετικούς τύπους πολυνευροπάθειας..

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των πολυνευροπάθειας?

Για τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου σε πολυνευροπάθειες, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Από την ομάδα των αντισπασμωδικών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η γκαμπαπεντίνη (900 - 3600 mg ανά ημέρα), η καρβαμαζεπίνη (200 - 800 mg ανά ημέρα), η κλοναζεπάμη (1 - 6 mg ανά ημέρα). Τα συνταγογραφούμενα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν αμιτριπτυλίνη (25-150 mg ανά ημέρα) και ιμιπραμίνη (25-250 mg ανά ημέρα). Τοπικά αναισθητικά όπως η λιδοκαΐνη (5 mg ανά kg σωματικού βάρους του ασθενούς ενδοφλεβίως την ημέρα) και η μεξιλετίνη (225 - 675 mg την ημέρα) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Τα επιθέματα δέρματος με λιδοκαΐνη 5% είναι βολικά στη χρήση. Σε σοβαρές περιπτώσεις νευροπαθητικού πόνου, πρέπει να χρησιμοποιείται τραμαδόλη (50 - 400 mg ανά ημέρα).

Η θεραπεία για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών περιλαμβάνει τόσο τα φάρμακα όσο και τη χρήση ναρκωτικών. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορείτε να περιοριστείτε στη λήψη ηρεμιστικών (ηρεμιστικών) φυτικής προέλευσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ντοπαμινεργικά φάρμακα (φάρμακα λεβοντόπα μακράς δράσης), αμανταδίνη, βακλοφένη, ζολπιδέμη. Η ανανέωση της ανεπάρκειας σιδήρου, φολικού οξέος και μαγνησίου στο σώμα του ασθενούς είναι επίσης ένα σημαντικό σημείο. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν βιταμίνες Β, βιταμίνη C και βιταμίνη Ε.

Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η θεραπεία της αυτόνομης ανεπάρκειας, δηλαδή η εξάλειψη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία των καρδιαγγειακών, πεπτικών, ουρογεννητικών και άλλων συστημάτων του σώματος..

Στην ορθοστατική υπόταση, ο στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Ο γρηγορότερος τρόπος αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι η κατάποση 200 έως 400 ml υγρού. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης περιλαμβάνουν φλουδροκορτιζόνη (0,1 - 0,4 mg ανά ημέρα), εφεδρίνη (25 - 100 mg ανά ημέρα), ινδομεθακίνη (50 - 150 mg ανά ημέρα), προπρανολόλη (20 - 160 mg ημερησίως), domperidone (10 - 30 mg ανά ημέρα).

Εάν η ούρηση είναι μειωμένη, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης ή για τη βελτίωση της λειτουργίας πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Η πραζοσίνη, η τεραζοσίνη, η δοξαζοσίνη και άλλα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση παραβίασης της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιήστε ιμιπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη (10-150 mg την ημέρα σε 1-3 δόσεις), οξυβουτυνίνη (2-2,5 mg 2-4 φορές την ημέρα), τολτεροδίνη (1-2 mg δύο φορές την ημέρα) ημέρα) και άλλοι.

Στη θεραπεία της δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν μετοκλοπραμίδη (5-20 mg 3 φορές την ημέρα, μισή ώρα ή μία ώρα πριν από τα γεύματα και τη νύχτα), motilium (10 mg 4 φορές την ημέρα), λεβοσουλπιρίδη (25 mg 3 φορές την ημέρα). Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το cisapride (5-10 mg 3 φορές την ημέρα, 15 λεπτά πριν από τα γεύματα και κατά τον ύπνο). Για τη δυσκοιλιότητα, συνταγογραφούνται καθαρτικά (δισακοδύλιο, κεριά με γλυκερίνη, παρασκευάσματα σανού και άλλα). Για διάρροια (διάρροια), στον ασθενή μπορούν να χορηγηθούν μικρές δόσεις αντιβακτηριακών παραγόντων όπως τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, μετρονιδαζόλη ή δισεπτόλη. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λοπεραμίδη (2-4 mg 2-4 φορές την ημέρα).

Σε περίπτωση παραβίασης της εφίδρωσης, δηλαδή με σοβαρό ξηρό δέρμα, προκειμένου να αποφευχθούν τροφικές διαταραχές (με την απειλή ανάπτυξης διαβητικού ποδιού), το δέρμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενυδατικά..

Σε περίπτωση στυτικής δυσλειτουργίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί πρώτα η αιτία της εμφάνισής της, καθώς σε ασθενείς με πολυνευροπάθεια μπορεί να μην σχετίζεται με νευρολογική ασθένεια. Για να αποκαταστήσετε τη στυτική λειτουργία, χρησιμοποιήστε το sildenafil (Viagra) 50 mg 1 ώρα πριν από την προβλεπόμενη σεξουαλική επαφή. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα όπως η ταδαλαφίλη και η βαρδεναφίλη. Χρησιμοποιήστε ιμιπραμίνη, φαινολοπροπανολαμίνη ή εφεδρίνη για τη θεραπεία της οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης (απελευθέρωση σπέρματος στην ουροδόχο κύστη και όχι προς τα έξω κατά την εκσπερμάτωση).

Αποκατάσταση ασθενών με πολυνευροπάθειες χρησιμοποιώντας φυσικές μεθόδους

Οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας, φυσικά, συμβάλλουν στην πιο επιτυχημένη και ταχύτερη ανάρρωση νευρολογικών λειτουργιών σε ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι από την άποψη της ψυχολογικής πλευράς της εφαρμογής αυτών των μεθόδων, έχουν επίσης ευεργετικό αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής αισθάνεται την αυξημένη προσοχή του ιατρικού προσωπικού και μπορεί να επηρεάσει ενεργά την έκβαση της νόσου του. Αυτές οι μέθοδοι πρέπει να ξεκινήσουν από την πρώτη περίοδο της νόσου..

Σε ασθενείς με παράλυση, παθητικές κινήσεις πραγματοποιούνται σε όλες τις αρθρώσεις με προσεκτικό τέντωμα των μυών, ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Η θέση του σώματος ενός παραλυμένου ατόμου πρέπει να αλλάζει προσεκτικά κάθε 2 έως 3 ώρες για να μειωθεί η πιθανότητα έλκους πίεσης..

Στο οξύ στάδιο της πολυνευροπάθειας, ένα σημαντικό συστατικό της αποκατάστασης είναι η στάση της θεραπείας, η οποία στοχεύει στη μείωση του πόνου και στην πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων. Χρησιμοποιούνται ειδικοί νάρθηκες που στερεώνουν το πόδι στη μεσαία θέση. Και με την πάρεση των χεριών, ο νάρθηκας εφαρμόζεται στα αντιβράχια και στα χέρια.

Η λεκάνη του ασθενούς πρέπει να εκτρέπεται οπίσθια χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μαξιλάρι και για να αποφευχθεί η απόσυρση των ωμοπλάτων, ένα ειδικό μαξιλάρι ή στήριγμα τοποθετείται επίσης κάτω από το στήθος.

Η θεραπευτική γυμναστική, κατά μέσο όρο, πραγματοποιείται εντός 1 - 2 μηνών. Η τακτική άσκηση σε ασθενείς με πολυνευροπάθεια πραγματοποιείται 3 φορές την εβδομάδα, με αποτέλεσμα να μειώσουν τη λειτουργική ανεπάρκεια. Κατά την εκτέλεση ασκήσεων, πρέπει να κάνετε δόση του φορτίου, να αποφεύγετε ασκήσεις που προκαλούν γρήγορη κόπωση, αλλά πρέπει να εκτελούνται τακτικά.

Επίσης, με πολυνευροπάθειες, το μασάζ εμφανίζεται χρησιμοποιώντας τεχνικές χαϊδεύοντας, τρίψιμο, ζύμωμα και δόνηση. Πρέπει να αποφεύγεται έντονο τραύμα.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πόνου, όπως η διαδερμική ηλεκτρονευροδιέγερση, τα παλμικά ρεύματα, η κρυοθεραπεία, η θεραπεία με μικροκύματα, η επαγωγόθερμη και άλλα..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί εφαρμογή λάσπης με τη μορφή κάλτσες και κάλτσες. Παρουσία κινητικών και φυτικών διαταραχών, συνιστώνται λουτρά υδρόθειου, καθώς και λουτρά ραδονίου..

Οι ορθοπεδικές συσκευές χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της σωματικής δραστηριότητας και την αποφυγή παραμόρφωσης, διευκολύνοντας έτσι τις καθημερινές δραστηριότητες..

Πρόγνωση για πολυνευροπάθειες

Σε χρόνια φλεγμονώδη απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή λόγω της έγκαιρης έναρξης επαρκούς θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι, αλλά, ωστόσο, η ανάκαμψη είναι σπάνια..

Ως αποτέλεσμα του τερματισμού της επαφής με μια τοξική ουσία, η πρόγνωση για τοξικές πολυνευροπάθειες είναι γενικά ευνοϊκή. Τις περισσότερες φορές σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας..

Με τη διαβητική πολυνευροπάθεια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά το επίπεδο σακχάρου στο αίμα (γλυκαιμία) και να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία για διαβήτη.

Με την ουραιμική πολυνευροπάθεια, η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν ο ασθενής ξεκινήσει εγκαίρως αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή σχεδόν πλήρη υποχώρηση αυτής της ασθένειας..

Στους περισσότερους ασθενείς με ιδιοπαθή φλεγμονώδη πολυνευροπάθεια, μπορεί να αναμένεται ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου εάν ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως. Η πρόγνωση είναι κακή εάν οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία ή αντιστέκονται στη θεραπεία.

Χρόνια απομυελινωτική πολυνευροπάθεια: περιγραφή, τύποι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι πολυνευροπάθειες (πολυνευροπάθειες) είναι μια εκτεταμένη ομάδα ασθενειών που εκδηλώνονται από βλάβες στη νευρομυϊκή συσκευή. Ταυτόχρονα, η παθολογία είναι ευρέως διαδεδομένη όχι μόνο μεταξύ των ασθενειών του νευρικού συστήματος, αλλά θεωρείται επίσης επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, δηλητηριάσεων και ανεπάρκειων βιταμινών..

Στη νευρολογική πρακτική, το ποσοστό των πολυνευροπαθειών μεταξύ όλων των ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος είναι 60%. Ταυτόχρονα, περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών του νευρολογικού τμήματος υποβάλλονται σε θεραπεία για αυτή τη συγκεκριμένη παθολογία. Η παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη πορεία και η παρουσία ενός έντονου νευρολογικού ελλείμματος προκαλούν συχνά την αναπηρία του ασθενούς, έως την αναπηρία και τη μείωση της ποιότητας ζωής του. Η θεραπεία της πολυνευροπάθειας λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παθογένεσης παρουσιάζει επίσης ορισμένες δυσκολίες. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να θεραπευτούν προοδευτικές και χρόνιες μορφές. Όλα αυτά τα σημεία καθορίζουν τη σημασία της πολλαπλής βλάβης στα περιφερειακά νεύρα ως ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα..

Τι είναι η ασθένεια; Γενικές πληροφορίες

Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια - μόνο 1-2 ανά 100 χιλιάδες άτομα πάσχουν από μια τέτοια ασθένεια. Οι ενήλικες άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια, αν και τόσο οι γυναίκες όσο και τα παιδιά μπορεί να αντιμετωπίσουν μια τέτοια διάγνωση. Κατά κανόνα, η απομυελινωτική πολυνευροπάθεια συνοδεύεται από συμμετρική βλάβη στις νευρικές ρίζες, με αποτέλεσμα την μυϊκή αδυναμία στα άπω και τα εγγύτατα άκρα. Παρεμπιπτόντως, πολύ συχνά αυτή η ασθένεια σχετίζεται με το σύνδρομο Guillain-Barré. Μέχρι σήμερα, δεν είναι γνωστό εάν η χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια είναι μια ξεχωριστή ασθένεια ή μία από τις μορφές του παραπάνω συνδρόμου..

Άτυπες μορφές dpnp.

Η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου δεν είναι πάντα η ίδια.

Μια τυπική παραλλαγή αντιπροσωπεύεται από μια γενικευμένη κινητική-αισθητική-αυτόνομη μορφή, στην οποία παρατηρήθηκαν όλες οι διαταραχές που σημειώθηκαν με βλάβη στα περιφερειακά νεύρα.

Μαζί με την απομόνωση των «γενικευμένων» μορφών, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν ομάδες ασθενών που έχουν κλινική μονοσυμπτωματική ή συνδυασμό μεμονωμένων συμπτωμάτων. Μπορούν να αποδοθούν σε ειδικές μορφές ή τύπους: κινητικά αλγικά, κινητικά-ατακτικά κλπ..

Ιδιαίτερες περιπτώσεις της κινητικής μορφής του DPNP περιλαμβάνουν τη λεγόμενη πολυεστιακή νευροπάθεια ή πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια με μπλοκ αγωγιμότητας

Η παθογένεση του MFN δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά η παρουσία ενός αυτοάνοσου μηχανισμού στο σχηματισμό του έχει αποδειχθεί και έχει παρατηρηθεί θετική επίδραση από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία..

Δεν είναι ακόμη σαφές εάν το MFN είναι ξεχωριστό

μια νοσολογική μονάδα ή είναι
ιδιωτικός
Υπόθεση CIDP.

που χαρακτηρίζεται από τοπικό ασύμμετρο αμυοτροφικό σύνδρομο, την παρουσία κλινικά ανιχνεύσιμων και EMG φασκωμάτων λόγω αυξημένης δραστηριότητας κινητικών αξόνων.
Ευαίσθητες διαταραχές
είναι δυνατόν, αλλά σχετίζονται με βαθιές απόψεις (δονήσεις, δισδιάστατες χωρικές και απτικές) και την ασφάλεια του πόνου και της θερμοκρασίας.

το αμυοτροφικό σύνδρομο απουσία αισθητηριακών διαταραχών, ειδικά όταν ανιχνεύονται γοητεία, παρέχει τη βάση για διαφορική διάγνωση με ALS.

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών είναι

  1. παρουσία ή απουσία σημείων βλάβης στον «κεντρικό κινητήρα»
  2. εξαιρετικά σπάνια εμφάνιση διαταραχών του βολβού
  3. ταυτοποίηση της αδυναμίας και των αμυοτροφιών στη ζώνη ενυδάτωσης συγκεκριμένων νεύρων και όχι στα σπονδυλικά κέντρα.

Σε αντίθεση με το πιο γρήγορο και «κακοήθη» χαρακτηριστικό του ALS, το MFN χαρακτηρίζεται από αργή πρόοδο και την παρουσία επίμονων τοπικών μπλοκ αγωγιμότητας, καθώς και από τη θετική επίδραση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας..

Η διαφορική διάγνωση των άτυπων μορφών του DPNP πραγματοποιείται με άλλες νευρομυϊκές παθήσεις, και ιδιαίτερα με μυασθένεια gravis και πολυμυοσίτιδα

, στις οποίες είναι επίσης δυνατές οι ύφεση και οι παροξύνσεις, τόσο συχνές με το DPNP.

Ο Guillain και ο Barre το 1920 τόνισαν την επικράτηση της αδυναμίας των κάμψεων στα πόδια και των εκτατών στα χέρια σε ασθενείς με οξεία DPNP, παρόμοια με την κατανομή της μυϊκής αδυναμίας χαρακτηριστική της μυασθένειας gravis. Ιδιαίτερες διαγνωστικές δυσκολίες προέκυψαν στην περίπτωση εμφάνισης πτώσης και διπλωπίας σε ασθενείς με DPNP. Είναι δυνατή μια θετική αντίδραση στην προσερίνη. Με την εισαγωγή φαρμάκων αντιχολινεστεράσης (καλυμίνη, proserin), η πτώση και άλλα οφθαλμικά συμπτώματα μπορεί να μειωθούν, αλλά δεν αυξάνονται με κόπωση, όπως σημειώνεται στη μυασθένεια gravis.

Τα αποτελέσματα της μελέτης της νευρομυϊκής μετάδοσης πριν και μετά τη χορήγηση της προσρίνης παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Η κλασική μείωση της Μ-απόκρισης σε ασθενείς με μυασθένεια gravis, δεν παρατηρήθηκε με DPNP.

μυϊκή αδυναμία και σύνδρομο πόνου παρέχει τη βάση για διαφορική διάγνωση μεταξύ CIDP και
πολυμυοσίτιδα
. Τα πρώτα σημάδια αδυναμίας στο CIDP φαίνονται στα εγγύτατα άκρα, όπως στην πολυμυοσίτιδα. Ωστόσο, καθώς αναπτύσσεται το DPNP, η αδυναμία κυριαρχεί στις απομακρυσμένες μυϊκές ομάδες. Για την πολυμυοσίτιδα, μια αυξημένη συγκέντρωση CPK είναι τυπική, η οποία σχετίζεται με μαζική καταστροφή του μυϊκού ιστού. δεν υπάρχει, όπως και στη μυασθένεια gravis, διαχωρισμός πρωτεϊνών-κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, χαρακτηριστικό των ασθενών με DPNP. Η EMG αποκαλύπτει «μυοπαθητικές» αλλαγές στο MUAP, το SPI είναι φυσιολογικό.

Με το CIDP, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες όπως το AIDS, η μπορρελίωση του Lyme, η ηπατίτιδα B και C, οι ασθένειες του συνδετικού ιστού, το λέμφωμα, οι κακοήθεις όγκοι.

Στο 30% των ασθενών με HIV, βρίσκεται το περιφερικό PN και στο τελικό στάδιο στο 100%. Βασίζεται σε μια διαστροφή της ανοσοαπόκρισης - την απελευθέρωση τοξικών κυτοκινών.

Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης της νόσου

Δυστυχώς, οι αιτίες και ο μηχανισμός της ανάπτυξης της νόσου δεν είναι πλήρως γνωστές σήμερα. Ωστόσο, μακροχρόνιες μελέτες έχουν δείξει ότι η φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Για έναν ή τον άλλο λόγο, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα κύτταρα του ίδιου του σώματος ως ξένα, με αποτέλεσμα να παράγει συγκεκριμένα αντισώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτά τα αντιγόνα προσβάλλουν τους ιστούς των νευρικών ριζών, προκαλώντας την καταστροφή της θήκης μυελίνης, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία. Κατά συνέπεια, οι νευρικές απολήξεις χάνουν τις βασικές τους ιδιότητες, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ενυδάτωσης των μυών και ορισμένων οργάνων..

Στην περίπτωση αυτή, όπως συμβαίνει με σχεδόν οποιαδήποτε άλλη αυτοάνοση ασθένεια, λαμβάνει χώρα γενετική κληρονομιά. Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές και ορμονικές διαταραχές, σοβαρό σωματικό και συναισθηματικό στρες, τραύμα, συνεχές στρες, σοβαρή ασθένεια, μόλυνση του σώματος, εμβολιασμό, χειρουργική επέμβαση.

Τύποι νευροπάθειας

Δεδομένου ότι το περιφερικό νευρικό σύστημα υποδιαιρείται σε σωματικό και αυτόνομο (αυτόνομο), καλούνται επίσης δύο τύποι διαβητικής πολυνευροπάθειας. Το πρώτο προκαλεί πολλαπλά μη θεραπευτικά τροφικά έλκη των κάτω άκρων, το δεύτερο - προβλήματα με ούρηση, ανικανότητα και καρδιαγγειακά ατυχήματα, συχνά θανατηφόρα.

Μια άλλη ταξινόμηση βασίζεται στις λειτουργίες του νευρικού συστήματος, οι οποίες επηρεάζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης παθολογίας:

  • αισθητηριακή πολυνευροπάθεια που σχετίζεται με αυξημένες οδυνηρές αισθήσεις στα κάτω άκρα ή, αντιστρόφως, με απώλεια ευαισθησίας στην αίσθηση.
  • κινητική πολυνευροπάθεια, για την οποία η μυϊκή δυστροφία και η απώλεια της ικανότητας κίνησης είναι τυπικά.
  • αισθητηριοκινητική πολυνευροπάθεια, συνδυάζοντας τα χαρακτηριστικά και των δύο αυτών επιπλοκών.

Η εκδήλωση της τελευταίας, μικτής παθολογίας είναι η νευροπάθεια του περιφερικού νεύρου. Οι διαβητικοί με αυτήν την ασθένεια δεν αισθάνονται πόνο σε ορισμένα μέρη του ποδιού και του κάτω ποδιού. Τα ίδια μέρη των επιφανειών των ποδιών δεν αντιδρούν ούτε στο κρύο ούτε στη ζέστη. Επιπλέον, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να ελέγχουν τα πόδια τους. Οι ασθενείς αναγκάζονται να περπατούν, σηκώνοντας τα πόδια τους αφύσικα ψηλά (βάδισμα "κόκορας").

Διαβητική περιφερική πολυνευροπάθεια

Αυτή είναι μια παθολογία που προκαλεί το θάνατο των νευρικών ινών. Η ασθένεια οδηγεί σε πλήρη απώλεια ευαισθησίας στην αίσθηση και έλκος του απώτατου τμήματος των κάτω άκρων - των ποδιών. Μια τυπική κατάσταση για διαβητικούς με περιφερικό DPN είναι ένας θαμπός πόνος, ο οποίος είναι συχνά τόσο σοβαρός που ένα άτομο δεν μπορεί να κοιμηθεί. Επιπλέον, οι ώμοι μερικές φορές αρχίζουν να πονάνε. Η πολυνευροπάθεια εξελίσσεται και αυτό οδηγεί σε μυϊκή ατροφία, παραμόρφωση των οστών, επίπεδα πόδια, ακρωτηριασμό των ποδιών.

Περιφερική νευροπάθεια των κάτω άκρων

Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές των αισθητηριακών κινητικών λειτουργιών των ποδιών. Σε διαβητικούς, όχι μόνο τα πόδια, οι αστράγαλοι, τα κάτω πόδια, αλλά και τα χέρια είναι πονόλαιμα και μούδιασμα. Η περιφερική πολυνευροπάθεια εμφανίζεται κυρίως όταν οι γιατροί συνταγογραφούν ισχυρά αντιιικά φάρμακα με σοβαρές παρενέργειες: Stavudine, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine

Είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας προκειμένου να ακυρωθεί αμέσως το φάρμακο

Αισθητηριακή πολυνευροπάθεια

Το κύριο χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι η απώλεια ευαισθησίας των κάτω άκρων, ο βαθμός των οποίων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Από μικρές αισθήσεις μυρμήγκιασμα έως πλήρη μούδιασμα, συνοδευόμενη από σχηματισμό ελκών και παραμόρφωση των ποδιών. Ταυτόχρονα, η έλλειψη ευαισθησίας συνδυάζεται παράδοξα με αφόρητα σοβαρούς πόνους που προκύπτουν αυθόρμητα. Η ασθένεια επηρεάζει πρώτα το ένα πόδι, και στη συνέχεια περνάει στο δεύτερο, αυξάνεται όλο και πιο ψηλά, επηρεάζοντας τα δάχτυλα και τα χέρια, τον κορμό, το κεφάλι.

Δυσμεταβολική πολυνευροπάθεια

Η εμφάνιση αυτού του τύπου επιπλοκών προκαλείται συχνά, εκτός από τον διαβήτη, ασθένειες του στομάχου, των εντέρων, των νεφρών, του ήπατος. Πολλά από τα νευρικά πλέγματα των άκρων μπορεί να επηρεαστούν. Σε περίπτωση παραβίασης των ισχιακών, των μηριαίων νευρώνων, των πόνων, των τροφικών ελκών, εμφανίζονται δυσκολίες στην κίνηση, τα αντανακλαστικά του γόνατος και των τενόντων εξαφανίζονται. Τα ulnar, trigeminal και οπτικά νεύρα είναι συχνά κατεστραμμένα. Η δυσμεταβολική πολυνευροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πόνο.

Απομυελινωτική πολυνευροπάθεια: ταξινόμηση

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν πολλά σχήματα ταξινόμησης για αυτήν την ασθένεια. Για παράδειγμα, ανάλογα με τους λόγους, απομονώνονται αλλεργικές, τραυματικές, φλεγμονώδεις, τοξικές και ορισμένες άλλες μορφές της νόσου. Με την παθομορφολογία, είναι δυνατή η διάκριση των απομυελινωτικών και αξονικών τύπων πολυνευροπάθειας..

Ξεχωριστά, αξίζει να μιλήσουμε για τη φύση της πορείας της νόσου:

  • Η οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται ταχέως - αισθητικές και κινητικές διαταραχές αναπτύσσονται για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.
  • Στην υποξεία μορφή, η ασθένεια δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα, αλλά σχετικά γρήγορα - από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες.
  • Η χρόνια πολυνευροπάθεια θεωρείται η πιο επικίνδυνη, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί αργά. Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου

Η κλινική εικόνα με μια τέτοια ασθένεια εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της μορφής της νόσου και της αιτίας της ανάπτυξής της, των χαρακτηριστικών του σώματος του ασθενούς και της ηλικίας του. Η απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια συνοδεύεται από την εμφάνιση μυϊκής αδυναμίας και κάποιων αισθητηριακών διαταραχών. Για παράδειγμα, οι ασθενείς διαμαρτύρονται μερικές φορές για μειωμένη ευαισθησία στα άκρα, αίσθημα καύσου και αίσθημα μυρμηγκιάσματος. Για την οξεία μορφή της νόσου, η εμφάνιση σοβαρού πόνου στη ζώνη είναι χαρακτηριστική. Αλλά αν μιλάμε για χρόνια καταστροφή των νευρικών ριζών, τότε ο πόνος μπορεί να μην είναι πολύ έντονος ή εντελώς απούσα.

Καθώς εξελίσσεται η διαδικασία, εμφανίζονται παρασισίες των άκρων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να παρατηρήσετε μείωση ή απουσία αντανακλαστικών τένοντα ή πλήρη εξαφάνισή τους. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία απομυελίνωσης περιλαμβάνει μόνο τα νευρικά άκρα των άκρων, αλλά και άλλα νεύρα μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για μούδιασμα στη γλώσσα και γύρω από το στόμα. Η πάρεση του ουρανίσκου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Σε αυτήν την κατάσταση, είναι δύσκολο για τον ασθενή να καταπιεί φαγητό ή σάλιο..

Τοξίνες

Αλκοόλ (κυρίως αξονικό)

Με την κατάχρηση αλκοόλ, η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται συχνά λόγω της τοξικότητας της αιθανόλης. Η κατάσταση επιδεινώνεται εάν ένα άτομο επίσης δεν τρώει καλά, δηλαδή μπορεί να έχει ανεπάρκεια βιταμίνης Β1. Η πολυνευροπάθεια εξελίσσεται, στερώντας σταδιακά ένα άτομο από ευαισθησία και δύναμη. Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, πόνος, αδυναμία, σπασμοί εμφανίζονται στα άκρα, το βάδισμα ενός ατόμου επιδεινώνεται.

Στην πραγματικότητα, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την αλκοολική πολυνευροπάθεια δεν είναι να πίνετε αλκοόλ. Αν και η ήττα είναι βαριά, τότε είναι απίθανο να βοηθήσει πολύ. Οι χαμηλές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή το αντιεπιληπτικό φάρμακο γκαμπαπεντίνη είναι μερικές φορές αποτελεσματικές για την καύση. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης Β1, τότε είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα που την περιέχουν.

Χημειοθεραπεία (αξονική και απομυελινωτική)

Η χημειοθεραπεία για ογκολογικές παθήσεις προκαλεί συχνά πολυνευροπάθεια - απώλεια ευαισθησίας, καθώς ουσίες που καταπολεμούν τα καρκινικά κύτταρα βλάπτουν επίσης τα νεύρα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παρενέργεια προκαλείται από παρασκευάσματα πλατίνας, ταξάνες, εποθιλόνες και φυτικά αλκαλοειδή, καθώς και από βορτεζομίμπη. Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα μπορεί να παρουσιάσουν πόνο, κάψιμο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αδυναμία στα άκρα ανά πάσα στιγμή. Μετά το τέλος της θεραπείας, η πολυνευροπάθεια μπορεί να εξαφανιστεί εντός 3-5 μηνών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πλήρης ανάρρωση δεν μπορεί να επιτευχθεί.

Εάν έχουν προκύψει τέτοια συμπτώματα, πρέπει σίγουρα να ενημερώσετε το γιατρό σας - θα σας εξηγήσει πώς να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής. Σε περίπτωση πολυνευροπάθειας λόγω χημειοθεραπείας, φυσικά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταναλώνεται αλκοόλ, καθώς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Άλλα φάρμακα

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που έχουν παρενέργειες της πολυνευροπάθειας. Εκτός από εκείνα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του καρκίνου, αυτά είναι φάρμακα που συνταγογραφούνται για καρδιαγγειακές παθήσεις (αμιωδαρόνη). Είναι επίσης φάρμακα που καταπολεμούν διάφορες λοιμώξεις: χλωροκίνη (κατά της ελονοσίας), ισονιαζίδη (κατά της φυματίωσης), μετρονιδαζόλη, νιτροφουραντοΐνη. Η θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πολυνευροπάθεια, μια παρενέργεια της etanercept, του infliximab και της λεφλουνομίδης. Το αντιεπιληπτικό φάρμακο φαινυτοΐνη, το φάρμακο για τη θεραπεία του αλκοολισμού δισουλφιράμη, φάρμακα για αντιρετροϊκή θεραπεία για τον ιό HIV (διδανοσίνη, σταβουδίνη), καθώς και το αρσενικό και ο χρυσός μπορούν να οδηγήσουν σε πολυνευροπάθεια.

Εάν αντιμετωπίσετε ένα τέτοιο πρόβλημα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας: θα αντικαταστήσει το φάρμακο ή θα μειώσει τη δόση. Φυσικά, δεν μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας..

Εάν πρέπει να αντιμετωπιστεί ο πόνος, μπορούν να ληφθούν απλά αναλγητικά όπως η ιβουπροφαίνη ή η παρακεταμόλη εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Είναι επίσης πιθανό ο γιατρός να συνταγογραφήσει φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, γκαμπαπεντίνη, πρεγκαμπαλίνη, ντουλοξετίνη ή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Άλλες τοξικές ουσίες

Το θάλλιο, το διμεθυλαμινοπροπιονιτρίλιο, το δισουλφίδιο του άνθρακα, το αιθυλενοξείδιο, ο υδράργυρος, ο μόλυβδος και άλλα μπορούν να επηρεάσουν το σώμα έτσι ώστε, εκτός από διάφορα συμπτώματα, ένα άτομο θα αναπτύξει πολυνευροπάθεια. Παρουσιάζεται συχνά με πόνο, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα πόδια. Σε αυτήν την περίπτωση, φυσικά, η κύρια θεραπεία είναι να σταματήσει να εκτίθεται σε τέτοιες ουσίες. Επιπλέον, εφαρμόζονται δροσερές κομπρέσες, θερμότητα, μασάζ, άσκηση, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα και οπιούχα.

Αξονική απομυελινωτική πολυνευροπάθεια: τύποι και συμπτώματα

Η καταστροφή του Axon προκαλείται συνήθως από τοξικές επιδράσεις στο σώμα. Η αξονική μορφή της νόσου χωρίζεται σε διάφορους βασικούς τύπους:

  • Η οξεία πολυνευροπάθεια στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης από το σώμα (για παράδειγμα, οξείδιο του αρσενικού και άλλες επικίνδυνες τοξίνες). Τα συμπτώματα δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος εμφανίζονται αρκετά γρήγορα - μετά από 14-21 ημέρες, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει πάρεση των κάτω και άνω άκρων.
  • Η υποξεία μορφή της νόσου μπορεί να προκληθεί τόσο από δηλητηρίαση όσο και από σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Τα κύρια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες (μερικές φορές έως και 6 μήνες).
  • Η χρόνια αξονική πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές η όλη διαδικασία διαρκεί περισσότερο από πέντε χρόνια. Κατά κανόνα, αυτή η μορφή σχετίζεται με την παρουσία γενετικής προδιάθεσης, καθώς και με την παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος (παρατηρείται, για παράδειγμα, στον χρόνιο αλκοολισμό).

Κληρονομική πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων

Οι νευρολόγοι διακρίνουν τις πολυνευροπάθειες με γνωστή μεταβολική βάση (κληρονομική αμυλοείδωση, ασθένειες μεταβολισμού λιπιδίων, πορφυρία, ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένη επιδιόρθωση του DNA) και πολυνευροπάθειες στις οποίες η αιτία του ελαττώματος είναι άγνωστη (κληρονομική κινητική-αισθητηριακή, κληρονομική αισθητική και αυτόνομη πολυνευροπάθεια, νευροπάθεια με κληρονομική αταξία μορφές της νόσου). Η πολυνευροπάθεια μπορεί να κληρονομηθεί με κυρίαρχο ή υπολειπόμενο τρόπο.

Οι κληρονομικές πολυνευροπάθειες θεωρούνται συστηματικές ασθένειες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από βλάβη σε διάφορα συστήματα οργάνων. Οι μεταβολικές διαταραχές εμφανίζονται με τις ακόλουθες κληρονομικές πολυνευροπάθειες:

  • μεταχρωματική λευκοδυστροφία (εξασθενημένος κυτταρικός μεταβολισμός σουλφατιδίων σε ολιγοδενδρογλοιακά κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και σε κύτταρα Schwann των περιφερικών νεύρων.
  • Νόσος Fabry (γλυκοσφιγγολιπίδωση);
  • κληρονομία ατακτικής πολυνευρίτιδας.
  • Νόσος Bassen-Kornzweig.

Μια ομάδα ατροφιών του μυϊκού μυός (σύνδρομο Charcot-Marie-Tooth) αναπτύσσεται επίσης λόγω της αυξημένης κληρονομικότητας. Η κληρονομική πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων: περιφερική υποτροφία των ποδιών (σε αυτήν την περίπτωση, τα πόδια παίρνουν το σχήμα "φιάλες" αναποδογυρισμένα), καθώς και οστικές παραμορφώσεις των ποδιών με το σχηματισμό ενός υψηλού τόξου και συστολής των τενόντων των Αχιλλών. Οι ασθενείς έχουν τρέμουλα πόδια, μειωμένη ευαισθησία.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για κληρονομικές πολυνευροπάθειες των κάτω άκρων. Η αδυναμία του ποδιού διορθώνεται με στερέωση ή ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση. Ένας ιατρικός ψυχολόγος προετοιμάζει τους νέους ασθενείς για την εξέλιξη της νόσου. Μπορείτε να διαγνωστείτε και να υποβληθείτε σε θεραπεία για χρόνια, αυτοάνοση και κληρονομική πολυνευροπάθεια στη νευρολογική κλινική κάνοντας ραντεβού με έναν νευρολόγο καλώντας το νοσοκομείο Yusupov.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να διαγνώσει την απομυελινωτική πολυνευροπάθεια. Η διάγνωση αυτής της νόσου είναι μια πολύπλοκη διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει πολλά βασικά σημεία. Αρχικά, πραγματοποιείται μια ρουτίνα φυσική εξέταση και συλλέγεται το πιο πλήρες ιστορικό. Εάν ο ασθενής έχει αισθητική κινητική νευροπάθεια που αναπτύσσεται για τουλάχιστον δύο μήνες, τότε αυτός είναι ένας καλός λόγος για μια πιο ακριβή διάγνωση..

Περαιτέρω, κατά κανόνα, πραγματοποιείται πρόσθετη έρευνα. Για παράδειγμα, οι μετρήσεις της ταχύτητας αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των κινητικών νεύρων μπορούν να καταδείξουν μείωση των κύριων δεικτών. Και σε μια εργαστηριακή μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης.

Τι θεραπεία προσφέρει η σύγχρονη ιατρική;?

Τι θεραπεία απαιτεί η απομυελινωτική πολυνευροπάθεια; Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση αποτελείται από διάφορα κύρια στάδια, δηλαδή την αφαίρεση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την καταστολή της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος και την υποστήριξη του αποτελέσματος..

Με επιδείνωση και παρουσία σοβαρής φλεγμονής, στους ασθενείς συνταγογραφούνται ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δηλαδή κορτικοστεροειδή. Το πιο αποτελεσματικό είναι το "Πρεδνιζολόνη" και τα ανάλογα. Η θεραπεία ξεκινά με μεγάλη δόση, η οποία μειώνεται καθώς εξαφανίζονται τα συμπτώματα. Συνήθως, η μυϊκή δύναμη αρχίζει να επιστρέφει μετά από μερικές εβδομάδες. Αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου είναι γεμάτη με σοβαρές παρενέργειες..

Η πλασμαφαίρεση συνιστάται συχνά σε ασθενείς με χρόνια μορφή της νόσου, η οποία δίνει καλά αποτελέσματα και επιτυγχάνει ακόμη και ύφεση. Επίσης, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να καταστέλλουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος - πρέπει να λαμβάνονται σε μαθήματα για σχεδόν ολόκληρη τη ζωή. Μία από τις νέες μεθόδους σύγχρονης θεραπείας είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πολυνευροπάθειας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, καθώς έχουν ήδη πραγματοποιηθεί παθολογικές διεργασίες στις νευρικές ίνες και είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ο νευρικός ιστός για πάντα. Το κύριο πράγμα είναι ότι είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επίδραση του παράγοντα που οδηγεί σε βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Διαφορετικά, η πορεία της θεραπείας δεν θα φέρει ορατά αποτελέσματα..

Έτσι με τον σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει πρώτα να επιτύχετε σταθερή μείωση της γλυκόζης στο αίμα. Με την πολυνευροπάθεια που προκύπτει από τις επιδράσεις των μεταστάσεων κακοηθών νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητο είτε να υποβληθείτε σε πορεία χημειοθεραπείας είτε να χειριστείτε τον όγκο πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία

Η θεραπεία των πολυνευροπάθειας συνίσταται στη λήψη των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

  • Βιταμίνες Β,
  • αντιοξειδωτικά,
  • φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η θεραπεία της πολυνευροπάθειας περιλαμβάνει επίσης τη χρήση τοπικών θεραπειών (αλοιφές, πηκτές), φυσιοθεραπεία.

Ο φυσιοθεραπευτής συνταγογραφεί συχνότερα ηλεκτροφόρηση με παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη Β1 ή διβαζόλη.

Η μακροχρόνια μαγνητοθεραπεία μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί ρεφλεξολογία για ασθενείς με πολυνευροπάθεια (τοξική). Μια πορεία ειδικής θεραπείας μασάζ και άσκησης διατηρεί τους μυς του ασθενούς σε καλή κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής απαιτεί ειδικό πρόγραμμα διατροφής ή αποκατάστασης.

Προβλέψεις

Στην περίπτωση που η θεραπεία δεν έχει θετικά αποτελέσματα, η πολυνευροπάθεια εξελίσσεται. Αυτό οδηγεί στην αναπηρία του ασθενούς που δεν είναι πλέον σε θέση να ελέγξει τα άκρα του..

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η πολυνευροπάθεια οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών αρρυθμιών, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Εάν η πολυνευροπάθεια έχει αναπτυχθεί ως ταυτόχρονη ασθένεια στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, τότε οι κακές επούλωση πληγών προκαλούν μεγάλα προβλήματα και οι προκύπτουσες δευτερογενείς λοιμώξεις ή σήψη.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ανοδική παράλυση, οδηγώντας σε μειωμένη αναπνοή.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πολυνευροπάθειας συνίσταται στην εξάλειψη ή τη μείωση της επίδρασης αρνητικών παραγόντων στο νευρικό σύστημα. Αυτές είναι οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • όταν εργάζεστε με χημικά, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς το αλκοόλ,
  • Μην παίρνετε φάρμακα ανεξέλεγκτα και συνταγογραφούνται από γιατρό,
  • παρακολουθήστε την υγεία σας, συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό,
  • να πίνετε περιοδικά μια πορεία πολυβιταμινών,
  • καθημερινή μικρή σωματική δραστηριότητα (άσκηση),
  • παρακολούθηση σακχάρου στο αίμα,
  • παρακολουθείτε τακτικά μαθήματα θεραπευτικού μασάζ.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εξεταστείτε όταν εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα της πολυνευροπάθειας..

Προβλέψεις για ασθενείς με πολυνευροπάθεια

Το αποτέλεσμα σε αυτήν την περίπτωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου, την ποιότητα της θεραπείας, καθώς και από ορισμένα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Για παράδειγμα, τα άτομα με οξεία μορφή της νόσου, τα οποία έλαβαν γρήγορα την απαραίτητη θεραπεία, ανέχονται τις συνέπειες της νόσου πολύ πιο εύκολα. Και παρόλο που η πλήρης ανάρρωση δεν είναι πάντα δυνατή, πολλοί ασθενείς επιστρέφουν στον συνηθισμένο τρόπο ζωής τους..

Αλλά η χρόνια απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, η οποία έχει αναπτυχθεί αργά και για αρκετά χρόνια, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη στο νευρικό σύστημα, αναπηρία και ακόμη και θάνατο. Παρεμπιπτόντως, αυτή η ασθένεια είναι πιο ανεκτή από ηλικιωμένους ασθενείς..

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Μέχρι ένα παιδί να φτάσει σε ηλικία 12 ετών, το λεμφικό του σύστημα είναι ανώριμο. Ταυτόχρονα, αρχίζει να σχηματίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Λόγω της ανωριμότητας του συστήματος μεταξύ των παιδιών, η αδενοπάθεια των λεμφαδένων συχνά διαγιγνώσκεται.

Σε ένα νεογέννητο μωρό, η συμφόρηση δεν πρέπει να είναι ψηλαφητή. Διαφορετικά, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την αύξηση τους και, κατά συνέπεια, για την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας.

Οι πρώτοι 12 μήνες της ζωής θεωρούνται κρίσιμοι. Από αυτήν την άποψη, εάν βρεθούν αισθητοί σχηματισμοί, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρο. Σε αυτήν την ηλικία, η πιο κοινή φλεγμονή των συσσωρεύσεων στο πίσω μέρος του κεφαλιού, της βουβωνικής χώρας και του λαιμού. Σε ένα παιδί, η αιτία των διευρυμένων λεμφαδένων είναι συχνότερα μολυσματικές ασθένειες. Επιπλέον, η αδενοπάθεια αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο συστημικών παθολογιών και ανοσοανεπάρκειας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται με ελμινθική εισβολή και αλλεργική αντίδραση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των νέων ασθενών διαγιγνώσκονται με κακοήθεις όγκους.

Εάν ένα παιδί έχει διογκωμένους λεμφαδένες στον αυχένα, η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην στοματική κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένου του δοντιού. Εάν, μετά τον πρώτο μήνα της ζωής, η γενικευμένη μορφή της νόσου συνδυαστεί με δερματίτιδα, πυρετό, διάρροια και καντιντίαση, ο γιατρός υποθέτει την παρουσία ανοσοανεπάρκειας.