Η Oneiric κατατονία εκδηλώνεται

Τον τελευταίο αιώνα, η κατατονία [Kahlbaum K., 1874] και η εφηφρένεια [Hecker E., 1871] αναγνωρίστηκαν ως ξεχωριστές ψυχικές ασθένειες. Η E. Kraepelin (1898) άρχισε να τις θεωρεί ως μορφές πρώιμης άνοιας και ο E. Bleuler (1911) τις συμπεριέλαβε στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας. Στη συνέχεια, το κατατονικό σύνδρομο περιγράφηκε επανειλημμένα ως συνέπεια των επιδράσεων στον εγκέφαλο λοιμώξεων και τοξικών ουσιών και ακόμη και αναπαράχθηκε πειραματικά σε ζώα με βολβοκαπνίνη και κολιβαλοειδή τοξίνη [Baruk H., de Jong H., 1929. Buscaino V., 1930].

Το Hebephrenic σύνδρομο αποδείχθηκε εγγενές στη σχιζοφρένεια, αλλά είναι δυνατό με τις διαφορετικές μορφές και τους τύπους του φυσικά [Snezhnevsky AV, 1939; Kerbikov O. V., 1947].

Το ίδιο το όνομα «hebephrenia» υποδηλώνει ότι αυτή η ψυχική διαταραχή είναι χαρακτηριστική της νεανικής ηλικίας (Hebe - σύμφωνα με την αρχαία ελληνική μυθολογία - η θεά της νεολαίας · phren - mind). Σύμφωνα με τον Ε. Χέκερ (1871), η εφεφρένεια ξεκινά στην ηλικία των 15-19 Το κατατονικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς διαφόρων ηλικιών, ακόμη και σε μεγάλη ηλικία, αλλά ήταν πιο συχνό στους νέους.

Στα τέλη της δεκαετίας του '50 του ΧΧ αιώνα, δηλαδή, από την περίοδο που ξεκίνησε η εκτεταμένη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, το κατατονικό σύνδρομο έγινε πολύ σπάνιο. Υπάρχουν μόνο μεμονωμένα κατατονικά συμπτώματα στο πλαίσιο του οξέος πολυμορφικού συνδρόμου, ασθματική σύγχυση, λιγότερο συχνά - με παρανοϊκές και απατολογικές διαταραχές. Αλλά ιδιαίτερα συχνά, τα κατατονικά συμπτώματα συνδυάζονται με τα εβρεφρενικά συμπτώματα, τα οποία οδήγησαν σε ολοένα και πιο πρόσφατες συζητήσεις για ένα μόνο εγκεφανοκατονικό σύνδρομο [Snezhnevsky AV, 1983], ειδικά σε εφήβους [Lichko AE, 1979, 1985]. Το σύνδρομο Hebephrenic χωρίς έντονα κατατονικά συμπτώματα εκδηλώνεται συχνά ως ελαττωματική κατάσταση στην κακοήθη νεανική σχιζοφρένεια [Nadzharov RA, 1965].

Στο αμερικανικό εγχειρίδιο DSM-III (1980), το μοτίβο που αντιστοιχεί στην εφαφρένεια ονομάζεται «αποδιοργανωμένος τύπος σχιζοφρενικής διαταραχής». Η ασυνέπεια και η "επίπεδη, γελοία και ηλίθια επίδραση", καθώς και οι μορφασμοί, οι τρόποι, ο ακραίος αυτισμός και άλλες περίεργες συμπεριφορές δίδονται ως τα κύρια σημάδια για τη διάγνωση. Χαρακτηριστικό - θεωρείται μια απαράδεκτη αρχή σε νεαρή ηλικία και μια χρόνια πορεία χωρίς ύφεση. Ο κατατονικός τύπος της σχιζοφρενικής διαταραχής διακρίνεται επίσης από αυτόν τον οδηγό. Τα κύρια διαγνωστικά σημάδια του είναι η δυσφορία, ο αρνητισμός, η μυϊκή ακαμψία, ο ανυπόμονος κινητικός ενθουσιασμός και η κατάψυξη σε παράξενες στάσεις. Σημειώνεται ότι αυτός ο τύπος σχιζοφρενικής διαταραχής είναι πλέον σπάνιος στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη..

Παρά το γεγονός ότι οι κατατονικές διαταραχές έχουν γίνει σπάνια, μέχρι πρόσφατα τους δόθηκε μεγάλη θέση σε σύγχρονα εγχειρίδια ψυχιατρικής. Οι ταξινομήσεις τους είναι μάλλον μονότονες, βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές εμπειρίες, που έχουν καθαριστεί ακόμη και πριν από την εμφάνιση ψυχοτρόπων φαρμάκων. Το σύνδρομο υποδιαιρείται σε κατατονική αναταραχή και κατατονική διέγερση..

Η κατατονική αναταραχή διαφοροποιείται σε διάφορους τύπους, ανάλογα τόσο με τα χαρακτηριστικά του μυϊκού τόνου και των ορθοστατικών αντανακλαστικών, όσο και από την παρουσία ή την απουσία σύγχυσης.

Η άκαμπτη κατατονική έξαρση χαρακτηρίζεται από συνεχές μούδιασμα στην εμβρυϊκή θέση και από ακραία μυϊκή ένταση. Οι προσπάθειες παθητικών κινήσεων αυξάνουν μόνο αυτήν την ένταση. Μόνο κατά τον βαθύ ύπνο μειώνεται η ένταση των μυών..

Ο καταλυτικός αναστολέας εκδηλώνεται από την κηρώδη ευελιξία των μυών. Το κεφάλι, τα χέρια, τα πόδια παγώνουν στη θέση που τους δίνονται. Ανεξάρτητα από το πόσο αφύσικη είναι αυτή η θέση, διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Ένας αρνητικός κατατονικός παράβολος χαρακτηρίζεται από την ακινησία. απότομη αντίσταση σε οποιεσδήποτε παθητικές κινήσεις, τυχόν απόπειρες αλλαγής της στάσης του σώματος (αναστολή των ορθοστατικών αντανακλαστικών).

Το Oneiric catatonia υποδηλώνει μια κατάσταση διακοπής, η οποία συνδυάζεται με ονειρικές ονειρικές εμπειρίες, για τις οποίες οι ασθενείς μιλούν αργότερα όταν βγαίνουν από τη διακοπή. Κατά τη διάρκεια αυτής της κατάστασης, η επαφή με τον ασθενή είναι δύσκολη, και εάν επιτύχει, αποδεικνύεται ότι αυτό που συμβαίνει γύρω δεν φτάνει στη συνείδηση ​​του ασθενούς, γίνεται αντιληπτό με παραμορφωμένη μορφή και περιλαμβάνεται σε φαντασιώσεις σαν όνειρα. Ο προσανατολισμός στο περιβάλλον είναι συχνά ανεπαρκής. Στη συνέχεια, μόνο μεμονωμένα γεγονότα διατηρούνται στη μνήμη - stupor υποδοχέα σύμφωνα με τον A.G. Ivanov-Smolensky (1934).

Το Lucid catatonia είναι μια άλλη κατάσταση κατά τη διάρκεια της οποίας η συνείδηση ​​σχεδόν ποτέ δεν εξασθενεί. Αφού τελειώσει ο μάγος, οι ασθενείς λένε σωστά για το τι συνέβαινε. ξέρουν το προσωπικό και τους γείτονές τους στο θάλαμο από τις φωνές τους, αποδεικνύονται μάλιστα προσανατολισμένοι στο χρόνο. Η αναστολή σε αυτές τις περιπτώσεις καλύπτει αρκετά επιλεκτικά το σύστημα κινητήρα - ενεργοποιητής εφέτος σύμφωνα με τον A. G. Ivanov-Smolensky (1934). Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μερική αμνησία σε σχέση με τις δικές τους κινήσεις και τη συμπεριφορά τους. Οι ασθενείς δεν έχουν επίγνωση της πλήρους ακινησίας τους για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν θυμούνται εκρήξεις του δικού τους παρορμητικού ενθουσιασμού, ο οποίος μερικές φορές διακόπτει αυτό το είδος βίας για μικρό χρονικό διάστημα.

Ο κατατονικός ενθουσιασμός προηγείται της ανάπτυξης του stupor (τότε μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή αρκετές ημέρες) ή διακόπτει το stupor για μικρό χρονικό διάστημα (λεπτά, ώρες, λιγότερο συχνά ημέρες). Οι κινήσεις είναι παρορμητικές, αφύσικες, συμπεριφορές, περίεργες, μερικές φορές ξέφρενες. Υπάρχει ανόητη αντίσταση σε όλα. Κάθε άτομο ή αντικείμενο που πιάνεται στο μάτι μπορεί να δείξει ξαφνική ανεξέλεγκτη επιθετικότητα, ανεξέλεγκτη οργή, την επιθυμία να νικήσει και να καταστρέψει τα πάντα. Συχνά σχίζουν τα ρούχα τους. Η ομιλία μπορεί να αποτελείται από αγενή κατάχρηση ή ανυψωμένα αξιολύπητα θαυμαστικά, επανάληψη των ίδιων φράσεων (λέξεις) ή ακουστικά λόγια άλλων (ηχολαλία), ή μπορεί να απουσιάζει εντελώς, δηλαδή, ο κινητικός ενθουσιασμός μπορεί να συνδυαστεί με τη μετάλλαξη.

Αρκετές σπάνιες περιπτώσεις μιας λεπτομερούς εικόνας κατατονικού λάθους και διέγερσης σε εφήβους δεν διαφέρουν από τις πολυάριθμες περιγραφές αυτών των εικόνων σε ενήλικες. Η Oneiric κατατονία εμφανίζεται συχνότερα στο ύψος των μανιακών φάσεων στη σχιζοσυναισθηματική ψύχωση. Με κατάθλιψη, καθώς και κατά τη διάρκεια επιθέσεων με σχιζοφρένεια με γούνα σε εφήβους, εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Το σύνδρομο Hebephrenic είναι χαρακτηριστικό της εφηβείας και συνήθως σηματοδοτεί την κακοήθη πορεία της σχιζοφρένειας. Κατά κανόνα, στο πλαίσιο αυτού του συνδρόμου, υπάρχουν ξεχωριστά κατατονικά συμπτώματα, επομένως είναι νόμιμο να το ορίσουμε ως hebephrenocatonic [Snezhnevsky A. V., 1983] ή catatonic-hebephrenic [Lichko A. E., 1979, 1985].

Η κακοήθης νεανική σχιζοφρένεια συνήθως υποδιαιρείται σε εβρενική, απλή και παρανοϊκή [Nadzharov RA, 1965]. Όμως, με τις δύο τελευταίες επιλογές, συναντώνται επίσης συχνά μεμονωμένα συμπτώματα, ειδικά όταν η ασθένεια έχει ήδη προχωρήσει σημαντικά προς το ελάττωμα..

Με βάση τα προηγούμενα, αυτό το κεφάλαιο θα περιγράψει το hebephrenocatonic σύνδρομο και τον τύπο του εφεδρικού ελαττώματος, καθώς και τον oneiric stupor και υποσυντηρητή. Τα τελευταία, όπως υποδεικνύεται, είναι χαρακτηριστικά των σχιζοσυναισθηματικών ψυχώσεων στους εφήβους. Το εφεφρενοκατονικό σύνδρομο και ο τύπος εφεφρενικού ελαττώματος είναι εγγενείς στην κακοήθη νεανική σχιζοφρένεια.

Θεραπεία της κατατονικής σχιζοφρένειας. Συμπτώματα και σημεία

Η κατατονική σχιζοφρένεια είναι μια ψυχική διαταραχή που συνοδεύεται από μια εναλλασσόμενη κατάσταση αναισθησίας και ενθουσιασμού, με χαρακτηριστικά σημάδια σχιζοφρένειας. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συνοδευόμενος από ανατροπή, ένα άτομο παγώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια συγκεκριμένη θέση. Συμπεριφέρεται ακατάλληλο όταν ενθουσιάζεται, οι ενέργειες είναι συχνά καταστροφικές.

Κατατονική μορφή σχιζοφρένειας

Η κατατονική μορφή της σχιζοφρένειας είναι ένα σύμπλεγμα ψυχικών και κινητικών διαταραχών. Είναι μια σπάνια μορφή σχιζοφρένειας που αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 16 και 25. Σε μια τέτοια διαταραχή, εμφανίζεται μια παραβίαση των μυοκινητικών λειτουργιών, ενώ υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά σημάδια σχιζοφρενικής διαταραχής..

Η ακριβής αιτία αυτής της μορφής σχιζοφρένειας δεν έχει διευκρινιστεί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η ένταση των μυϊκών ιστών μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλική βλάβη, από ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων. Άλλοι ισχυρισμοί για την παραβίαση:

  • δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος
  • παραβίαση μεταβολικών διεργασιών.
  • υποξία του εγκεφάλου
  • αυτοάνοσες παθολογίες ·
  • λοιμώδης βλάβη του εγκεφαλικού ιστού.
  • τραύμα στο κρανίο
  • σοβαρή δηλητηρίαση
  • επιληψία;
  • αυτισμός.

Συμπτώματα κατατονικής σχιζοφρένειας

Μια τυπική κλινική εκδήλωση παθολογίας είναι η κινητική δυσλειτουργία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πέφτει είτε σε στάση είτε σε κατάσταση ενθουσιασμού. Το Stupor μπορεί να μετατραπεί σε ανάδευση ανά πάσα στιγμή ή αντίστροφα..

Τα συμπτώματα της κατακτονικής σχιζοφρένειας είναι:

  • Νάρκη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο παγώνει για αόριστο χρόνο σε μία, όχι πάντα άνετη θέση. Ο χρόνος που αφιερώνεται σε ένα stupor καθυστερεί από μερικές ώρες σε αρκετές ημέρες. Όταν ο ασθενής δεν κινείται για πολλές μέρες, σχηματίζονται κοιλότητες στο σώμα. Επιπλέον, υπάρχει παραβίαση της νευρικής αγωγής των ιστών και της κυκλοφορίας του αίματος. Η συνείδηση ​​διατηρείται σε κατάσταση ηρεμίας. Οι ασθενείς βλέπουν και ακούνε τα πάντα, αλλά δεν θα μπορούν να λάβουν μέρος σε αυτό που συμβαίνει. Σε μια στάση, ο ασθενής μπορεί να δει ψευδαισθήσεις, παραλήρημα.
  • Διέγερση Συχνά χαρακτηρίζεται από ακατάλληλη, επιθετική ανθρώπινη συμπεριφορά. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής κάνει παρορμητικές, καταστροφικές ενέργειες που δεν έχουν συγκεκριμένους στόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας άντρας ή μια γυναίκα μπορεί να βλάψει όχι μόνο τους άλλους, αλλά και τον εαυτό του. Επομένως, σε κατάσταση ενθουσιασμού και ανεξέλεγκτης επιθετικότητας, οι ασθενείς νοσηλεύονται.
Τυπικά συμπτώματα κατατονικού συνδρόμου:
  • Σύμπτωμα μαξιλαριού αέρα. Ένα άτομο, ξαπλωμένο σε μια επίπεδη επιφάνεια, κρατά το κεφάλι του υψωμένο, σαν να ήταν τοποθετημένο ένα μαξιλάρι κάτω από αυτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι παραμένει σε αυτήν τη θέση κατά τη διάρκεια του ύπνου..
  • Σύμπτωμα κουκούλας. Ο ασθενής θέλει να κρύψει το κεφάλι του, καλύπτοντάς το με μια κουβέρτα, ρούχα ή άλλα αντικείμενα.
  • Σύμπτωμα κορμού. Εμφανίζονται βασικά αντανακλαστικά - πιάσιμο, πιπίλισμα.
  • Σιωπή. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παραμένει εντελώς σιωπηλός, ενώ καταλαβαίνει την ομιλία των άλλων.
  • Αρνητικότητα. Το άτομο αρνείται κατηγορηματικά να εκπληρώσει οποιαδήποτε πεζογραφία.
  • Echolalia. Χαρακτηρίζεται από αντιγραφή ενεργειών, εκφράσεις του προσώπου, λέξεις άλλων.

Στην κατατονική σχιζοφρένεια, πολλά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι καταθλιπτική, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, εκδηλώνεται επιθετικότητα, όχι αντίληψη για άλλους. Επίσης, οι ασθενείς υποφέρουν από ψευδαισθήσεις και αυταπάτες..

Σημάδια κατατονικής σχιζοφρένειας

Κατατονική σχιζοφρένεια στους άνδρες

Συχνά αυτές οι διαταραχές αντικαθιστούν η μία την άλλη, συνοδευόμενες από παραισθήσεις, παραισθήσεις. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, παρατηρείται υποβάθμιση της προσωπικότητας. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει εντελώς σιωπηλό ή να αρχίσει να κάνει θόρυβο, φωνές ή μάχες. Τη στιγμή του ενθουσιασμού, η συμπεριφορά ενός άνδρα γίνεται γελοία, μπορεί να μορφαστεί, να δείξει διαφορετικές χειρονομίες. Επιπλέον, υπάρχει αυξημένη σιελόρροια, μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα, αυξημένη πίεση. Ο ασθενής μπορεί να αγγίξει αντικείμενα χωρίς ιδιαίτερο σκοπό, να ανοίξει και να κλείσει πόρτες, να κυνηγήσει άλλους, να αρπάξει αντικείμενα από τα χέρια του.

Σε κατάσταση ηρεμίας, ένας άνθρωπος αναστέλλεται. Δεν έχει καθόλου ομιλία, ο μυϊκός τόνος του αυξάνεται. Συχνά, οι ασθενείς παγώνουν σε αφύσικες, άβολες θέσεις που μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ώρες ή ακόμα και ημέρες.

Κατατονική σχιζοφρένεια στις γυναίκες

Η κατατονική σχιζοφρένεια στις γυναίκες στα αρχικά στάδια ανάπτυξης είναι παρόμοια στη συμπτωματολογία με την υστερία. Ο ασθενής συμπεριφέρεται ανθυγιεινά, διαπράττει μη χαρακτηριστικές πράξεις, απαιτεί αυξημένη προσοχή. Η διάθεση μεταβάλλεται, παρατηρείται ψυχολογικός παρασιτισμός, απουσιάζουν εντελώς τα ενδιαφέροντα και τα χόμπι.

Καθώς εξελίσσεται η εξέλιξη, αναπτύσσονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κατατονικής διαταραχής. Σε μια έξαψη, μια γυναίκα αναστέλλεται, δεν αντιλαμβάνεται δυνατούς ήχους, αλλά μπορεί να αντιδράσει σε έναν ψίθυρο. Επιπλέον, υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας των άκρων, δεν υπάρχει αντίδραση όταν αγγίζετε ένα κρύο ή ζεστό αντικείμενο. Το Stupor συνοδεύεται συχνά από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • αυξημένος μυϊκός τόνος
  • πρήξιμο των κάτω άκρων.

Τη στιγμή του ενθουσιασμού, μια γυναίκα φωνάζει, ορκίζεται, ρίχνει τον εαυτό της σε άλλους, γελάει χωρίς λόγο, σπάζει πιάτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά πιο συχνά ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις.

Κατατονική σχιζοφρένεια στα παιδιά

Η κατατονική σχιζοφρένεια στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί από 5 έως 6 ετών. Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων είναι χαρακτηριστικά της σχιζοφρενικής διαταραχής. Τα μικρά παιδιά μπορούν να γλείφουν, να μυρίζουν, να επαναλαμβάνουν τις λέξεις και τις κινήσεις των ενηλίκων.

Στην ηλικία των 10 - 12 ετών, ένα παιδί μπορεί να συμπεριφέρεται σαν ένα μικρό παιδί ενός έτους - φλυαρία, απολύτως ακατανόητοι ήχοι, σάλτσα, πιπιλίσματα και άλλα αντικείμενα και δεν αντιδρά στα λόγια των άλλων. Και στους εφήβους, τα συμπτώματα είναι ήδη πιο έντονα και έντονα, όπως σε ενήλικες γυναίκες και άνδρες. Οι διαδικασίες που εμφανίζονται στους ιστούς του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της κατατονικής σχιζοφρένειας επηρεάζουν αρνητικά την εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων του ασθενούς, οι οποίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Θεραπεία της κατατονικής σχιζοφρένειας

Η θεραπεία της κατατονικής σχιζοφρένειας στην κλινική Salvation συνταγογραφείται μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Εάν διατηρηθεί επαφή κατά τη διάρκεια της επίθεσης, ο γιατρός μιλά με τον ασθενή, κάνει ερωτήσεις και διεξάγει δοκιμές. Ελλείψει αντίδρασης, εντοπίζονται αναμνηστικά δεδομένα από συγγενείς. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τις αιτίες της παθολογίας, επομένως, μετά την αρχική εξέταση, γίνεται παραπομπή σε τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • CT, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου
  • εγκεφαλογραφία;
  • ηλεκτροκαρδιογραφία.

Τα εργαστηριακά τεστ ανατίθενται απαραίτητα για να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος, στη διάγνωση μιας λανθάνουσας νόσου που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας κατατονικής μορφής σχιζοφρένειας.

Εάν, ωστόσο, επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται στην ψυχιατρική μας κλινική «Σωτηρία» υπό την επίβλεψη ομάδας ειδικευμένων ειδικών. Εδώ, χρησιμοποιούνται σύγχρονες, αποτελεσματικές, ασφαλείς μέθοδοι, με τη βοήθεια των οποίων θα είναι δυνατόν να σταματήσουμε την εξέλιξη της παθολογίας και να επιστρέψουμε τον ασθενή σε μια φυσιολογική, αποτελεσματική ζωή..

Οι ψυχίατροι της λεπίδας "Σωτηρία" χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας για κατατονική σχιζοφρένεια:

  • Φαρμακευτική αγωγή. Βοηθά στην εξομάλυνση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Εάν μια κατατονική επίθεση συνοδεύεται από κατάσταση ενθουσιασμού, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά. Με κατατονικό καταστολέα, ηρεμιστικά και νοοτροπικά, τα αντιψυχωσικά θα βοηθήσουν στην ανακούφιση της κατάστασης. Η ένταση της χρήσης φαρμάκων και η δοσολογία εξαρτώνται από τον βαθμό εξέλιξης της νόσου και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς..
  • Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Συνιστάται σε ακραίες περιπτώσεις όταν η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Η ουσία της διαδικασίας έγκειται στην επίδραση του ρεύματος στις δομές του εγκεφάλου. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε ψυχιατρική κλινική και υπό την επίβλεψη έμπειρων ειδικών. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με καρδιαγγειακές παθολογίες, ασθένειες του αναπνευστικού και πεπτικού συστήματος, οξείες μολυσματικές διεργασίες, η διαδικασία αντενδείκνυται. Οι ασθενείς συνεχίζουν να λαμβάνουν φάρμακα μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής εξετάζεται τακτικά χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους υψηλής ακρίβειας. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να προσαρμόσετε το θεραπευτικό σχήμα.

Η Ψυχιατρική Κλινική Salvation είναι εξοπλισμένη με σύγχρονο εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της κατατονικής σχιζοφρένειας στα αρχικά στάδια, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για ανάρρωση. Χάρη σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, αυτή η ψυχοπαθολογική διαταραχή δεν αποτελεί πρόταση σήμερα. Στο κέντρο μας, κάθε ασθενής παρακολουθείται συνεχώς, εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί θα παρέχουν πρώτες βοήθειες, θα συμβουλεύουν τους αγαπημένους τους, θα παρέχουν συμβουλές για το πώς να συμπεριφέρονται σωστά με έναν άρρωστο συγγενή. Εάν η κατατονική σχιζοφρένεια διαγνωστεί έγκαιρα, τότε με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία και αποκατάσταση, είναι δυνατή η επίτευξη σταθερής βελτίωσης της κατάστασης, η μείωση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της νόσου, η πρόληψη υποτροπών και η επιστροφή ενός ατόμου σε μια φυσιολογική, υγιή, ενεργή ζωή.

Δωρεάν συμβουλές 24/7:

Θα χαρούμε να απαντήσουμε σε όλες τις ερωτήσεις σας!

Η ιδιωτική κλινική "Salvation" παρέχει αποτελεσματική θεραπεία για διάφορες ψυχιατρικές ασθένειες και διαταραχές εδώ και 19 χρόνια. Η Ψυχιατρική είναι ένας πολύπλοκος τομέας της ιατρικής που απαιτεί από τους γιατρούς να έχουν τις μέγιστες γνώσεις και δεξιότητες. Επομένως, όλοι οι υπάλληλοι της κλινικής μας είναι πολύ επαγγελματίες, εξειδικευμένοι και έμπειροι ειδικοί..

Πότε να λάβετε βοήθεια?

Έχετε παρατηρήσει ότι ο συγγενής σας (γιαγιά, παππούς, μαμά ή μπαμπάς) δεν θυμάται βασικά πράγματα, ξεχνάμε ημερομηνίες, ονόματα αντικειμένων ή δεν αναγνωρίζει καν ανθρώπους; Αυτό δείχνει σαφώς κάποιο είδος ψυχικής διαταραχής ή ψυχικής ασθένειας. Η αυτοθεραπεία σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι αποτελεσματική και ακόμη και επικίνδυνη. Τα χάπια και τα φάρμακα που λαμβάνονται από μόνα τους, χωρίς ιατρική συνταγή, στην καλύτερη περίπτωση, ανακουφίζουν προσωρινά την κατάσταση του ασθενούς και ανακουφίζουν από τα συμπτώματα. Στη χειρότερη περίπτωση, θα προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη στην ανθρώπινη υγεία και θα οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Η εναλλακτική θεραπεία στο σπίτι δεν είναι επίσης σε θέση να φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, ούτε μια λαϊκή θεραπεία θα βοηθήσει στην ψυχική ασθένεια. Καταφεύγοντας σε αυτά, θα σπαταλήσετε πολύτιμο χρόνο, ο οποίος είναι τόσο σημαντικός όταν ένα άτομο έχει ψυχική διαταραχή.

Εάν ο συγγενής σας έχει κακή μνήμη, πλήρη απώλεια μνήμης, άλλα σημάδια που δείχνουν σαφώς μια ψυχική διαταραχή ή σοβαρή ασθένεια - μην διστάσετε, επικοινωνήστε με την ιδιωτική ψυχιατρική κλινική "Σωτηρία".

Γιατί να μας επιλέξετε?

Η κλινική Salvation αντιμετωπίζει με επιτυχία τους φόβους, τις φοβίες, το στρες, τις διαταραχές της μνήμης και την ψυχοπάθεια. Παρέχουμε βοήθεια στην ογκολογία, τη φροντίδα ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, τη θεραπεία εσωτερικών ασθενών ηλικιωμένων, ηλικιωμένων ασθενών, τη θεραπεία καρκίνου. Δεν αρνούμαστε τον ασθενή, ακόμη και αν έχει το τελευταίο στάδιο της νόσου.

Πολλές κυβερνητικές υπηρεσίες είναι απρόθυμες να αναλάβουν ασθενείς ηλικίας άνω των 50-60 ετών. Βοηθάμε όλους όσους υποβάλλουν αίτηση και κάνουν πρόθυμα τη θεραπεία μετά από 50-60-70 χρόνια. Για αυτό έχουμε όλα όσα χρειάζεστε:

  • σύνταξη;
  • γηροκομείο;
  • ξενώνας στο κομοδίνο;
  • επαγγελματικές νοσοκόμες
  • σανατόριο.

Η γήρανση δεν είναι λόγος για να αφήσει την ασθένεια να συνεχίσει! Η σύνθετη θεραπεία και αποκατάσταση δίνει κάθε ευκαιρία αποκατάστασης βασικών σωματικών και ψυχικών λειτουργιών στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών και αυξάνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Οι ειδικοί μας χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα, την ύπνωση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επίσκεψη στο σπίτι, όπου οι γιατροί:

  • διεξάγεται μια αρχική εξέταση ·
  • διευκρινίζονται οι αιτίες της ψυχικής διαταραχής ·
  • γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση ·
  • αφαιρείται μια οξεία επίθεση ή σύνδρομο απόλυσης.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εισαγάγετε βίαια τον ασθενή σε νοσοκομείο - ένα κέντρο αποκατάστασης κλειστού τύπου.

Η θεραπεία στην κλινική μας είναι φθηνή. Η πρώτη διαβούλευση είναι δωρεάν. Οι τιμές για όλες τις υπηρεσίες είναι εντελώς ανοιχτές, περιλαμβάνουν το κόστος όλων των διαδικασιών εκ των προτέρων.

Οι συγγενείς των ασθενών κάνουν συχνά ερωτήσεις: "Πες μου τι είναι μια ψυχική διαταραχή;", "Συμβουλέψου πώς να βοηθήσεις ένα άτομο με σοβαρή ασθένεια;", "Πόσο καιρό ζουν μαζί του και πώς να παρατείνει το χρόνο που έχει παραχωρηθεί;" Θα λάβετε λεπτομερείς συμβουλές στην ιδιωτική κλινική "Salvation"!

Παρέχουμε πραγματική βοήθεια και αντιμετωπίζουμε με επιτυχία οποιαδήποτε ψυχική ασθένεια!

Συμβουλευτείτε έναν ειδικό!

Θα χαρούμε να απαντήσουμε σε όλες τις ερωτήσεις σας!

Κατατονία - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η κατατονία; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Gorshkova I.V., ψυχίατρου με 7 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Κατατονία - ένα σύμπλεγμα ψυχο-τονωτικών και αυτόνομων διαταραχών.

Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο K. Kalbaum το 1874. Λόγω της αμφισημίας των διαγνωστικών κριτηρίων, της ταξινόμησης και άλλων χαρακτηριστικών του, αυτό το ψυχοπαθολογικό φαινόμενο προκάλεσε πολλές αντιπαραθέσεις μεταξύ γιατρών και επιστημόνων..

Για πολύ καιρό, η κατατονία εξομοιώθηκε με σχιζοφρένεια. Για παράδειγμα, στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10), που χρησιμοποιείται στη Ρωσία, αυτή η διαταραχή διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο της κατατονικής σχιζοφρένειας. Αυτή η ερμηνεία δεν αντικατοπτρίζει την ευελιξία των συμπτωμάτων της κατατονίας και περιορίζει σημαντικά το εύρος της διάγνωσής της, γι 'αυτό η ασθένεια δεν εντοπίζεται πάντα.

Στο αμερικανικό εγχειρίδιο DSM-V για ψυχικές διαταραχές, η κατατονία καταλαμβάνει ήδη μια ξεχωριστή ενότητα [4]. Στην τελευταία έκδοση του ICD-11, το οποίο σχεδιάζεται να εισαχθεί στο εγγύς μέλλον, η κατατονία νοείται ως σύνδρομο ψυχοκινητικών διαταραχών, στις οποίες ένα ή περισσότερα συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα - stupor, καταληψία, ευελιξία κηρώματος, σίγαση (πλήρης απουσία κίνησης και ομιλίας), αρνητισμός, "πάγωμα "σε μια συγκεκριμένη θέση, συμπεριφορά, στερεότυπο (άσκοπη επανάληψη λέξεων ή κινήσεων), ψυχοκινητική διέγερση, μορφασμός, αυτόματη επανάληψη της ομιλίας και των ενεργειών κάποιου άλλου.

Η Κατατονία μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

  • σε φόντο ορισμένων ψυχιατρικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών της διάθεσης (π.χ. κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, δυσθυμία), σχιζοφρένεια, σχιζοτυπική διαταραχή, οξεία ψύχωση ή άλλες πρωτοπαθείς ψυχωτικές και αναπτυξιακές διαταραχές.
  • λόγω της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων.
  • ως δευτερογενής διαταραχή σε σχέση με την υπάρχουσα νευρολογική (π.χ. επιληψία κροταφικού λοβού) ή ενδοκρινικές διαταραχές [1].

Δεδομένου ότι το κατατονικό σύνδρομο παρατηρείται όχι μόνο στη σχιζοφρένεια, αλλά και σε άλλες καταστάσεις, υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις στην παθογένεση και τη θεραπεία μιας τέτοιας διαταραχής..

Συμπτώματα κατατονίας

Τα συμπτώματα της κατατονίας είναι πολλαπλά. Συνδέονται κυρίως με τη σφαίρα του κινητήρα. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της διαταραχής [1] [2] [3]:

  • φαινόμενα δυσφορίας ή υποσυντήρησης (το πιο συχνό, «κλασικό» σύμπτωμα) - πλήρης ή μερική καταστολή των κινήσεων, οι ασθενείς κάθονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή στέκονται ακίνητοι.
  • καταληψία - διατήρηση της ίδιας, μερικές φορές εξαιρετικά δυσάρεστη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • ευελιξία κεριού - μακροχρόνια διατήρηση της στάσης που δίνει ο γιατρός ή άλλο άτομο στον ασθενή.
  • αρνητισμός - αντίσταση όταν προσπαθείτε να αλλάξετε τη θέση των μερών του σώματος, ενώ ο ασθενής θα ασκήσει λίγη δύναμη.
  • διέγερση - αυξημένη σωματική δραστηριότητα, διαταραγμένη και δεν κατευθύνεται προς τίποτα (για παράδειγμα, ταλάντωση).
  • echolalia / echopraxia - αντιγραφή των λέξεων και των κινήσεων του γιατρού.
  • συμπεριφορά - επαναλαμβανόμενες ιδιότροπες ή ακατάλληλες κινήσεις (όπως χαιρετισμός).

Λόγω του γεγονότος ότι η κατατονία αναπτύσσεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες ψυχικές διαταραχές, η έναρξη των συμπτωμάτων μπορεί να προηγηθεί επιδείνωση της κατάθλιψης, της μανίας ή της ψύχωσης [3].

Με την ανάπτυξη μιας από τις πιο σοβαρές μορφές - εμπύρετη κατατονία - τα φυτικά συμπτώματα ενώνουν: εμφανίζονται υπερθερμία, πυρετός και καχεξία (εξάντληση) διαφόρων βαθμών. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από μια συννεφιά συνείδησης..

Παθογένεση της κατατονίας

Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη ενιαία άποψη για την παθογένεση της κατατονίας..

Μία από τις πιο δημοφιλείς υποθέσεις βασίζεται στην έλλειψη γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) στα βασικά γάγγλια [3]. Κανονικά, αυτός ο νευροδιαβιβαστής μειώνει την ένταση των συναισθηματικών αποκρίσεων, όπως ο θυμός, ο φόβος ή το άγχος..

Μελέτες δείχνουν ότι η διακοπή της σύνδεσης μεταξύ των φλοιικών δομών, του θαλάμου και των βασικών γαγγλίων διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην έναρξη των κατατονικών συμπτωμάτων, και ως εκ τούτου, εκτός από την κλινική αξιολόγηση, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα των νευρο οπτικών και νευροψυχολογικών εξετάσεων στη μελέτη της κατατονίας [4].

Μια άλλη υπόθεση υποδηλώνει ότι η κατατονία είναι μια απόκριση στο στρες που οφείλεται σε σοβαρό άγχος. Οι επιστήμονες περιγράφουν επεισόδια "παρατεταμένης μούδιασμα", τα οποία αργότερα έγιναν διαγνωστικά κριτήρια για την κατατονία, ως αντίδραση σε θανάσιμο κίνδυνο, προκαλώντας σοβαρά αρνητικά συναισθήματα. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς προτείνουν ότι οι κατατονικές διαταραχές σχετίζονται άμεσα με διαταραχές της διάθεσης και άλλες ψυχικές ασθένειες, οι οποίες συνοδεύονται από σοβαρό άγχος [5].

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις κατατονίας που προκαλούνται από απότομη απόσυρση ηρεμιστικών και κλοζαπίνης βενζοδιαζεπίνης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατατονικής διαταραχής και των συναφών ψυχικών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μηχανισμοί για την αύξηση της δραστηριότητας του GABA στα βασικά γάγγλια, η οποία έχει θετική επίδραση. Αλλά με την απότομη απόσυρση αυτών των φαρμάκων, συμβαίνει συχνά το φαινόμενο της «αναπήδησης κατατονίας», στο οποίο εντείνονται τα κινητικά συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιστροφή των βενζοδιζεπινών και της κλοζαπίνης δεν θα οδηγήσει πλέον σε βελτίωση, επομένως απαιτείται συχνότερα ηλεκτροσπασμωδική τεπαρία (ECT) [20].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της κατατονίας

Καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης της κατατονίας, υπήρχαν διάφορες ταξινομήσεις που συστηματοποιούν αυτήν τη διαταραχή. Ο K. Kalbaum εντόπισε τρεις ομάδες του συνδρόμου. Βασικά, διέφεραν στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στη φύση της πορείας της νόσου [6]. Αργότερα, όταν η E. Kraepelin απέδωσε την κατατονία στη μορφή της πρώιμης άνοιας, αυτή η διαταραχή άρχισε να περιγράφεται ως ένα εξαιρετικά σοβαρό σύνδρομο και οι ήπιες μορφές κατατονίας δεν ξεχώρισαν ως ξεχωριστή κατηγορία [4].

Σήμερα, ανάλογα με την πρόγνωση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχουν δύο τύποι κατατονίας - καλοήθεις και κακοήθεις [11]. Ο τελευταίος τύπος καλείται αλλιώς θανατηφόρος ή εμπύρετη κατατονία. Είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, καθώς απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Λόγω του κινδύνου εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, η εμπύρετη κατατονία είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση [17].

Στην πράξη, η ταξινόμηση της κατατονίας χρησιμοποιείται συχνότερα, με βάση την κανονικότητα της πορείας της υποκείμενης νόσου ή τον επιπολασμό των συνδρόμων διέγερσης ή αναστολής. Για αυτούς τους λόγους, οι συγγραφείς κάνουν διάκριση μεταξύ μικρής (μαλακής) και διευρυμένης κατατονίας [4] [7]. Αυτός ο διαχωρισμός βοηθά στην αποτροπή ανεπαρκούς διάγνωσης της διαταραχής και στην έναρξη της θεραπείας εγκαίρως..

Λαμβάνοντας υπόψη τις προσεγγίσεις στη διάγνωση, είναι δυνατόν να ταξινομηθεί η κατατονία ανάλογα με τους παράγοντες που προκαλούν μια τέτοια κατάσταση [1] [2]. Έτσι, σύμφωνα με τα ICD-11 και DSM-V, μπορεί να συμβεί:

  • Η Κατατονία σχετίζεται με άλλες ψυχικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για κατατονική σχιζοφρένεια (όταν οι κινητικές διαταραχές είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου), συναισθηματικές διαταραχές με κατατονικές εκδηλώσεις και άλλες διαταραχές. Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόσφατα η προσοχή των γιατρών προσελκύθηκε από κατατονικές διαταραχές σε ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, άλλες μορφές σχιζοφρένειας, καθώς και σε ασθένειες που ξεκίνησαν στην παιδική ηλικία (ιδίως στον αυτισμό) [4].
  • Κατατονία ως συνέπεια σωματικών ασθενειών. Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει παθολογίες με μεταβολικές διαταραχές: κατατονικά συμπτώματα βρίσκονται στην υποναραιμία [8], νευρολογικά, μολυσματικά (για παράδειγμα, HIV λοίμωξη) και άλλες ασθένειες [9].
  • Απροσδιόριστη κατατονία. Αυτός ο δευτερεύων τύπος περιλαμβάνει κατατονία, στον οποίο δεν ήταν δυνατή η εύρεση άμεσης σύνδεσης με άλλες ψυχικές και σωματικές διαταραχές. Αυτή η ενότητα προκαλεί πολλές αντιπαραθέσεις μεταξύ των γιατρών, επομένως, η μελέτη άλλων μορφών κατατονίας είναι ένα σημαντικό έργο για την ψυχιατρική. Η λύση του θα λύσει το πρόβλημα των διαγνωστικών κριτηρίων και απόψεων σχετικά με την τακτική θεραπείας [10].

Εκτός από τους κύριους τύπους κατατονικών διαταραχών στο ICD-11, εισάγεται κατατονία, η οποία εμφανίζεται λόγω της πρόσληψης ψυχοδραστικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των αντιψυχωσικών [1].

Επιπλοκές της κατατονίας

Οι κύριες αρνητικές συνέπειες της κατατονίας σχετίζονται με καθυστερημένη διάγνωση και λανθασμένη προσέγγιση στη θεραπεία αυτής της διαταραχής..

Η θεραπεία ασθενών με κατατονία, ειδικά με σοβαρές μορφές, σχετίζεται με δυσκολίες στη φροντίδα τέτοιων ασθενών, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών, όπως [3]:

  • πνευμονία - μπορεί να προκύψει λόγω της δυσκολίας του φαγητού σε ασθενείς με σίτιση και του κινδύνου αναρρόφησης (κατάποση υπολειμμάτων τροφίμων κατά την εισπνοή).
  • κίνδυνος θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, πνευμονικής εμβολής (PE) λόγω ακινησίας σε άτομα με κατατονία.
  • μεταβολικές διαταραχές - λόγω του γεγονότος ότι τα άτομα με κατατονία δεν μπορούν να τρώνε ή να πίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, το σώμα αφυδατώνεται και εξαντλείται.
  • νέκρωση μαλακών ιστών - σχηματισμός ελκών πίεσης.

Σε κατάσταση κατατονικού ενθουσιασμού, ο ασθενής είναι επικίνδυνος, καθώς μπορεί να βλάψει τόσο τον εαυτό του όσο και τους άλλους.

Οι επιπλοκές των σοβαρών μορφών κατατονίας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν λόγω των δυσκολιών επαφής μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού [10] [12].

Διάγνωση κατατονίας

Κατά τη διάγνωση της κατατονίας, είναι σημαντική η σωστή κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και η ικανότητα αναγνώρισης συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συλλογή της αναμνηστικής. Συχνά, στη διαδικασία συλλογής καταγγελιών και εξέτασης ενός ασθενούς, αποδεικνύεται ότι χρησιμοποίησε ψυχοδραστικές ουσίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κατατονικού συνδρόμου. Κατά την ανάλυση κλινικών δεδομένων, λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων κατατονίας στο πλαίσιο διαφόρων ψυχικών παθήσεων ως δευτερογενών ψυχο-σχηματισμών ή λόγω της προβλεπόμενης ψυχοτρόπης θεραπείας, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην επιλογή τακτικών θεραπείας..

Οι ψυχομετρικές κλίμακες χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασθένειας. Το πιο δημοφιλές είναι το Bush-Francis Catatonic Disorder Scale (BFCRS). Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία κατατονικών συμπτωμάτων και να εκτιμήσετε τη σοβαρότητά τους για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Χρησιμοποιήστε επίσης NCRS και άλλες κλίμακες βαθμολογίας [13] [14].

Οι πολλά υποσχόμενες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν νευροαπεικονιστική - ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), CT, MRI - και νευροψυχολογικές εξετάσεις. Υποδεικνύουν πού βρίσκονται οι διαταραχές στον εγκέφαλο. Είναι επίσης απαραίτητο για περαιτέρω μελέτη του φαινομένου της κατατονίας [4].

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές της κίνησης. Μία από τις διαταραχές που έχουν κλινικές ομοιότητες με την κατατονία είναι η νόσος του Πάρκινσον. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια έχει ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως τρόμο, απραξία βάδισης (συχνές, διαλείπουσες, ανακάτεμα βήματα), που δεν βρίσκονται στο σύνδρομο κατατονίας.

Αξίζει επίσης να διαφοροποιηθεί η κατατονία από τη σχιζοφρένεια, η οποία συμβαίνει με αρνητικές, ασθενικές διαταραχές, οξείες ψυχώσεις, συνοδευόμενες από κινητικό ενθουσιασμό, διαταραχές μετατροπής και άλλες καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται σοβαρές κινητικές καθυστερήσεις ή ενθουσιασμός και νευρολογικά συμπτώματα.

Ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα εάν απαιτείται νοσηλεία και σε ποιο τμήμα αξίζει να πραγματοποιηθεί θεραπεία (σε σωματική ή ψυχιατρική).

Θεραπεία της κατατονίας

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την κατατονία είναι η χρήση φαρμάκων από την ομάδα ηρεμιστικών της βενζοδιαζεπίνης. Το Lorazepam χρησιμοποιείται συνήθως για αυτό. Ορισμένες μελέτες αναφέρουν θετικά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιούν φάρμακα της ομάδας ανταγωνιστών του υποδοχέα NMDA - αμανταδίνη και μεμαντίνη [14]. Εάν αυτή η θεραπεία με φάρμακα δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε καταφεύγουν σε μια άλλη πιο αποτελεσματική και ασφαλή μέθοδο - ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).

Η αποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων θεραπείας βασίζεται στους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της έναρξης του κατατονικού συνδρόμου - ντοπαμινεργική ανισορροπία στον μετωπιαίο λοβό, στα βασικά γάγγλια και στον εγκέφαλο.

Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, δηλ. Η ανάπτυξη κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου, οι γιατροί και οι επιστήμονες συχνά συνιστούν την εγκατάλειψη της αντιψυχωσικής θεραπείας για την κατατονία. Αυτό οφείλεται στον αποκλεισμό της ντοπαμίνης, η οποία επιδεινώνει τα συμπτώματα της κατατονίας. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα των παραπάνω θεραπειών είναι αμφισβητήσιμη λόγω της έλλειψης στοιχείων και της έλλειψης πλήρων τυχαιοποιημένων δοκιμών. Έτσι, ακόμη και η λήψη υψηλών δόσεων λοραζεπάμης δεν έχει πάντα μόνιμη επίδραση στην περίπτωση της κατατονίας και η χρήση του ECT έχει μια σειρά αντενδείξεων, η οποία περιορίζει την πιθανότητα χρήσης της σε ασθενείς με κατατονία. Από την άποψη αυτή, αναπτύσσονται εναλλακτικές υποθέσεις για αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας, όπως η διέγερση του κολπικού νεύρου [15].

Τα τελευταία χρόνια, έχει υπάρξει αυξημένη προσοχή στην ιδιοπαθή κατατονία (η οποία εμφανίζεται από μόνη της). Για αυτόν τον λόγο, οι ασθενείς με συννοσηρές ψυχικές διαταραχές δεν λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία. Για να αντιμετωπιστεί η κατατονία, η οποία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο άλλων ασθενειών (συναισθηματικές διαταραχές, σχιζοφρένεια, επιληψία, διαταραχές του φάσματος του αυτισμού), πρέπει πρώτα απ 'όλα να συνταγογραφηθεί μια θεραπεία που αντιστοιχεί στην κύρια διάγνωση. Έτσι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, η χρήση άτυπων αντιψυχωσικών, αντικαταθλιπτικών και καρβαμαζεπίνης μπορεί να εξαλείψει τα συμπτώματα της δευτερογενούς κατατονίας και να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου [16]. Αυτό σημαίνει ότι για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, είναι απαραίτητη η διεξοδική ανάλυση κάθε κλινικής περίπτωσης, η ατομική επιλογή ψυχοφαρμακοθεραπείας λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ταυτόχρονες ασθένειες, καθώς και μια εκτίμηση της ψυχικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς..

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παροχή ιατρικής περίθαλψης για την εμπύρετη κατατονία. Απαιτείται επείγουσα ιατρική παρέμβαση: πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης για τη διατήρηση της βέλτιστης υποστήριξης της ζωής για το σώμα. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διατηρείται, απαιτούνται μέτρα για την ομαλοποίηση της εργασίας του καρδιαγγειακού, πνευμονικού συστήματος και την αποκατάσταση της παραγωγής ούρων. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Μετά την ομαλοποίηση των σωματικών παραμέτρων στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, απαιτείται ECT [19].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Πριν από αρκετές δεκαετίες, πιστεύεται ότι η κατατονία έχει πολύ κακή πρόγνωση. Ωστόσο, λόγω της επέκτασης των διαγνωστικών κριτηρίων και της συμπερίληψης της νόσου σε ξεχωριστή ενότητα στη διεθνή ταξινόμηση, μπορεί τώρα να υποστηριχθεί ότι πολλοί τύποι κατατονίας, ιδίως οι ήπιες μορφές του, δεν έχουν σημαντική επίδραση στην κοινωνική προσαρμογή και αναπηρία του ασθενούς. Τέτοιες μορφές είναι θεραπευτικές, η πρόγνωσή τους είναι ευνοϊκή [4]. Η χειρότερη πρόγνωση έχει κακοήθη κατατονία, η οποία μπορεί να καταλήξει σε θάνατο [17].

Οι υποτροπές της κατατονίας παρατηρούνται συχνότερα σε ιδιοπαθή παραλλαγή της νόσου και στην κατατονία, η οποία προέκυψε στο πλαίσιο των συναισθηματικών διαταραχών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα του κατατονικού συνδρόμου εξαρτάται από την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου και την έγκαιρη συνταγογραφούμενη απαραίτητη θεραπεία.

Το κύριο προληπτικό μέτρο σε σχέση με την ανάπτυξη κατατονικού συνδρόμου είναι η έγκαιρη διάγνωση αυτής της διαταραχής και ο άμεσος διορισμός επαρκούς θεραπείας.

Κατατονία

Η Κατατονία είναι ένα ψυχοπαθολογικό σύνδρομο, το κύριο συστατικό του οποίου είναι οι διαταραχές της κίνησης (διακοπή ή διέγερση). Ίσως ένας συνδυασμός με σύγχυση, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις και άλλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Μπορεί να συμβεί με κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, σχιζοφρένεια, μολυσματικές ασθένειες, σοβαρή δηλητηρίαση και οργανική εγκεφαλική βλάβη. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά συμπτώματα, τα δεδομένα ιστορικού και τα αποτελέσματα πρόσθετων μελετών. Θεραπεία - θεραπεία της υποκείμενης νόσου, φάρμακο και ηλεκτροσπασμοθεραπεία για την εξάλειψη της κατατονίας.

Γενικές πληροφορίες

Η Κατατονία είναι ένα ψυχοπαθολογικό σύνδρομο που περιλαμβάνει διαταραχές της κίνησης και διάφορες άλλες διαταραχές. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο Kalbaum στα τέλη του 19ου αιώνα, αρχικά θεωρήθηκε ως ανεξάρτητη ψυχική ασθένεια. Αργότερα, ένας άλλος Γερμανός ψυχίατρος Kraepelin θεώρησε ότι η διαταραχή ήταν μία από τις εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι η κατατονία αναπτύσσεται συχνότερα σε συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, διπολική συναισθηματική διαταραχή), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες ασθένειες, τραύμα και δηλητηρίαση. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ψυχιατρικής, σε ορισμένες περιπτώσεις με την υποστήριξη νευρολόγων, ογκολόγων, ναρκωολόγων και γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Αιτίες της κατατονίας

Το κατατονικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί στη σχιζοφρένεια και σε διάφορους τύπους ψυχώσεων (οργανική, μολυσματική, δηλητηρίαση, συμπτώματα στέρησης, σωματική κλπ.). Αυτό παρατηρείται σε ορισμένα άτομα με αυτισμό. Αναπτύσσεται σε όγκους του εγκεφάλου, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (συνήθως μακροπρόθεσμα), σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, επιληψία, οξείες ψυχικές διαταραχές μετά τον τοκετό, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, εθισμός κοκαΐνης, μια σειρά από άλλους εθισμούς στα ναρκωτικά και νομική θεραπεία με ορισμένα σχετικά φάρμακα στην ομάδα ψυχοδραστικών ουσιών.

Η άμεση αιτία αυτού του συνδρόμου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, ωστόσο, υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν την εμφάνισή του. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι η ανεπάρκεια GABA στον εγκεφαλικό φλοιό, η απότομη παγκόσμια ανεπάρκεια ντοπαμίνης και ορισμένες άλλες μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κατατονίας. Υπάρχει επίσης μια θεωρία που συνδέει την εμφάνιση αυτής της διαταραχής με τις πρωτόγονες αντιδράσεις φόβου που είναι χαρακτηριστικές όλων των θηλαστικών, δηλαδή με το ξεθώριασμα στην όραση ενός αρπακτικού. Οι υποστηρικτές αυτής της θεωρίας πιστεύουν ότι ο κατατονικός παράβολος είναι η απάντηση του σώματος σε μια υποκειμενική προαγωγή του επικείμενου θανάτου..

Ταξινόμηση της κατατονίας

Με την κατατονία, μπορούν να παρατηρηθούν δύο τύποι διαταραχών της κίνησης: κατατονικός αναστολέας και κατατονική διέγερση. Σε κατάσταση ενθουσιασμού, ο ασθενής είναι κινητός, εκτελεί ενεργά κάποιο είδος σκόπιμης ή μη σκόπιμης ενέργειας. Υπάρχουν τρεις μορφές διέγερσης:

  • Αξιολύπητο. Αναπτύσσεται σταδιακά. Ο ασθενής έχει έντονα πνεύματα, ενθουσιασμένος, κάπως ανυψωμένος, μιλάει με πομπώδεις φράσεις, η ηχολαλία είναι δυνατή. Στη συνέχεια, ο ενθουσιασμός αυξάνεται, η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται ανόητη, αόριστη. Η συνείδηση ​​σώθηκε.
  • Παρορμητικός. Εμφανίζεται ξαφνικά, χαρακτηρίζεται από ταχύτητα, σκληρότητα και καταστροφικές ενέργειες. Είναι δυνατή η συνεχής επαναλαμβανόμενη επανάληψη λέξεων, φράσεων ή ενεργειών. Ο ασθενής είναι κίνδυνος για τον εαυτό του και τους άλλους..
  • Δεν είναι δικό μου. Ανόητες επιθετικές ενέργειες, κατά τις οποίες ο ασθενής προκαλεί σιωπηλά σοβαρή βλάβη στον εαυτό του ή σε άλλους ανθρώπους. Ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι η σιωπηλή διέγερση είναι ένας ακραίος βαθμός παρορμητικής διέγερσης..

Σε κατάσταση αναστολής, ο ασθενής αναστέλλεται. Η ομιλία απουσιάζει, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται. Υπάρχουν τρεις μορφές στάσης:

  • Καταλυτικό (με κηρώδη ευελιξία). Ο ασθενής παγώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μία θέση, συμπεριλαμβανομένης της εξαιρετικά δυσάρεστης που του δόθηκε από άλλο άτομο. Δεν υπάρχει αντίδραση στη συνηθισμένη ομιλία, ενώ ο ασθενής μπορεί να αντιδράσει σε ψίθυρο. Ο μάγος υποχωρεί μερικές φορές τη νύχτα..
  • Αρνητικός. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, παρατηρείται έντονη καθυστέρηση του κινητήρα, ενώ ο ασθενής αντιστέκεται σε προσπάθειες άλλων να αλλάξουν τη στάση του.
  • Με ζάλη. Συνοδεύεται από τον πιο έντονο λήθαργο και τον αυξημένο μυϊκό τόνο. Οι ασθενείς συχνά βρίσκονται σε θέση εμβρύου.

Ο Stupor μπορεί να μετατραπεί σε ενθουσιασμό και αντίστροφα, ένας τύπος stupor - σε έναν άλλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αξιολύπητος ενθουσιασμός αντικαθίσταται από παρορμητικός. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία μειωμένης συνείδησης και παραγωγικών συμπτωμάτων, υπάρχουν τρεις τύποι κατατονίας: διαυγής, "άδειος" και ονειρικός.

Συμπτώματα κατατονίας

Με την «άδεια» κατατονία, ο ασθενής αναπαράγει επανειλημμένα τις ίδιες στάσεις, κινήσεις και φράσεις, επαναλαμβάνει λέξεις και κινήσεις μετά από άλλα άτομα. Παρατηρείται ενεργός, παθητικός ή παράδοξος αρνητισμός. Με ενεργό αρνητισμό, ο ασθενής κάνει κάτι που δεν αντιστοιχεί στις οδηγίες, με παθητική - αγνοεί οποιεσδήποτε απαιτήσεις, με παράδοξο - πληροί κάτι αντίθετο από το αίτημα. Η καταληψία αποκαλύπτεται - μια κατάσταση στην οποία ο ασθενής διατηρεί μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή μέρη του σώματός του παγώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε οποιαδήποτε, ακόμη και δυσάρεστη θέση.

Με τη διαυγή κατατονία και το oneiroid, οι αναφερόμενες εκδηλώσεις της νόσου συμπληρώνονται με παραγωγικά συμπτώματα. Στη διαυγή μορφή της νόσου, το παραλήρημα, οι παραισθήσεις και οι αλλαγές στη διάθεση εμφανίζονται στο πλαίσιο της σαφούς συνείδησης. Με κατατονία με ένα ιοειδές, παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης. Αφού βγήκε από την κατατονία, ο ασθενής ξεχνά εν μέρει ή εντελώς το τι συνέβη σε αυτόν ή στην παρουσία του, αλλά διατηρεί αποσπασματικές ή λεπτομερείς αναμνήσεις των εκδηλώσεων της νόσου.

Ο κατατονικός ενθουσιασμός προχωρά συνεχώς ή αντικαθίσταται από κατατονικό αναστολέα. Η κατατονική διακοπή εκδηλώνεται με επιβράδυνση ή σχεδόν πλήρη εξαφάνιση κινήσεων και αύξηση του μυϊκού τόνου. Με τη διακοπή, την υπεριδρωσία, την υπερσυσσωμάτωση, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, το πρήξιμο και την κυάνωση των άκρων συχνά αναπτύσσονται. Η κλινική εικόνα του stupor συμπληρώνεται από άλλες εκδηλώσεις κατατονίας.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και της πορείας της κατατονίας, ανάλογα με την ηλικία των ασθενών. Τα παιδιά έχουν συχνά επαναλήψεις λέξεων άλλων και ρυθμικές στερεοτυπικές κινήσεις. Ίσως συμπεριφορά κατάλληλη για μια νεαρή ηλικία (τα παιδιά προσχολικής συμπεριφοράς συμπεριφέρονται σαν μωρά στον πρώτο ή δεύτερο χρόνο της ζωής). Η πιο ξεκάθαρη και πιο ζωντανή εικόνα της κατατονίας παρατηρείται σε εφήβους και νέους που πάσχουν από σχιζοφρένεια, ειδικά όταν συμβαίνει δυσφορία. Συνήθως η πρώτη επίθεση αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των 40 ετών, μια μεταγενέστερη έναρξη είναι σπάνια. Σε γυναίκες κλιμακτηρικής και προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, η πρώτη εμφάνιση κατατονίας στα αρχικά στάδια μπορεί να μοιάζει με υστερία.

Διάγνωση κατατονίας

Στη διαδικασία της διάγνωσης, ο ψυχίατρος πρέπει να εντοπίσει τα συμπτώματα της κατατονίας και να προσδιορίσει την υποκείμενη παθολογία που προκάλεσε την ανάπτυξη του κατατονικού συνδρόμου. Εάν υπάρχει υποψία σχιζοφρένειας, κατάθλιψης ή μανίας, ο γιατρός ρωτά το ιστορικό της οικογένειας του ασθενούς για ιστορικό. Ενώ διατηρεί επαφή, ο ψυχίατρος μιλά με τον ασθενή για να εντοπίσει παραγωγικά συμπτώματα. Εάν δεν είναι δυνατή η επαφή, η παρουσία ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων διαπιστώνεται έμμεσα, λαμβάνοντας υπόψη τη συμπεριφορά του ασθενούς. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε νευρολογική εξέταση.

Για τη διάγνωση της κατατονικής σχιζοφρένειας, τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να υπάρχει για 2 εβδομάδες: κατατονική διέγερση, κατατονική διακοπή, κάθε είδους αρνητισμός, καταληψία, ευελιξία κηρώδους, ακαμψία και αυτόματη υπακοή στις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού. Το Stupor είναι αρκετό για τη διάγνωση της κατάθλιψης ή της μανίας με ψυχωτικά συμπτώματα · δεν απαιτούνται άλλα σημεία.

Οι καταστάσεις δηλητηρίασης και μετά από τοξικότητα εντοπίζονται με βάση την αναμνησία (εγγραφή σε σχέση με τον εθισμό στα ναρκωτικά, θεραπεία σε ναρκωτική κλινική), τα λόγια των συγγενών και αντικειμενικά σημάδια της χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών. Εάν υπάρχει υποψία οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου (κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα, ΤΒΙ, αγγειακές παθήσεις), συνταγογραφούνται οι κατάλληλοι ειδικοί: νευρολόγος, νευροχειρουργός, ογκολόγος κ.λπ. Ο όγκος των πρόσθετων μελετών καθορίζεται από την αποκάλυψη παθολογίας.

Ο υποχρεωτικός κατάλογος μελετών περιλαμβάνει γενική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων για φάρμακα, προσδιορισμό σακχάρου στο αίμα και προσδιορισμό του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, μπορεί να συνταγογραφηθεί αξονική τομογραφία εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ΗΚΓ, οσφυϊκή παρακέντηση, αντισώματα ορού αίματος, εξετάσεις HIV και σύφιλης, καλλιέργειες αίματος και ούρων.

Θεραπεία της κατατονίας

Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε ψυχιατρικό περιβάλλον. Σε περίπτωση σοβαρών σωματικών παθήσεων, η νοσηλεία πραγματοποιείται στο τμήμα του αντίστοιχου προφίλ (νευρολογικό, ογκολογικό). Ασθενείς με αναταραχή μπορεί να αποτελέσουν κίνδυνο για τον εαυτό τους ή τους άλλους, σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται στερέωση, χορηγούνται ηρεμιστικά. Απαιτείται συνεχής επίβλεψη, ποιοτική φροντίδα και παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Με παρατεταμένη κατατονία, μπορεί να απαιτείται παρεντερική διατροφή και ενδοφλέβια υγρά για την πρόληψη της αφυδάτωσης, καθώς και τακτικές αλλαγές στη θέση του ασθενούς για την πρόληψη της θρόμβωσης που προκαλείται από παρατεταμένη ακινησία..

Το σχέδιο θεραπείας της υποκείμενης νόσου καταρτίζεται λαμβάνοντας υπόψη την αποκαλυπτόμενη παθολογία. Τα θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψη της κατατονίας περιλαμβάνουν την εισαγωγή βενζοδιαζεπινών (αποτελεσματικών τόσο με διέγερση όσο και με διακοπή), ηλεκτροσπασμοθεραπεία (χρησιμοποιείται όταν οι βενζοδιαζεπίνες δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές). Τα αντιψυχωσικά φάρμακα συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νευροληπτικού κακοήθους συνδρόμου. Είναι δυνατή η χρήση καρβαμαζεπίνης, ζολπιδέμης και των αναλόγων τους. Μερικοί συγγραφείς έχουν σημειώσει την αποτελεσματικότητα των αντιγλουταμινικών φαρμάκων. Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια, την επάρκεια και την επικαιρότητα της έναρξης της θεραπείας και την ποιότητα της παρακολούθησης του ασθενούς..

Κατατονικό σύνδρομο

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ψυχιατρικό φαινόμενο, μια ειδική μορφή παραφροσύνης, που περιγράφεται για πρώτη φορά ως ανεξάρτητη ασθένεια από τον K. Kolbaum στα τέλη του 19ου αιώνα. Έχει επίσης την ιδιοκτησία του ονόματος: catatonia, που προέρχεται από την αρχαία ελληνική κατατείνω - για να πιέσει. Η κύρια εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η παραβίαση του τόνου των μυών του σώματος, η ένταση του σε συνδυασμό με εκούσιες διαταραχές.

Αργότερα, το κατατονικό σύνδρομο αποδόθηκε στη σχιζοφρενική ψύχωση. Είναι πλέον γνωστό ότι η κατατονία μπορεί να αναπτυχθεί, εκτός από τη σχιζοφρένεια, με πολλές ψυχικές διαταραχές, καθώς και νευρολογικές και γενικές ασθένειες και τοξικά, νεοπλάσματα και εγκεφαλικές βλάβες..

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της κατατονίας στον παγκόσμιο πληθυσμό είναι άγνωστος, διάφορες μελέτες αναφέρουν εντελώς ασύγκριτα δεδομένα.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι περίπου 5-10% των σχιζοφρενικών εμφανίζουν συμπτώματα κατατονίας. Και παρόλο που οι κατατονικές εκδηλώσεις εξακολουθούν να εξετάζονται στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας, σε ορισμένες σύγχρονες μελέτες μεταξύ του δείγματος ασθενών με κατατονικό σύνδρομο, εννέα έως δέκα άτομα με διαταραχές της διάθεσης αντιπροσώπευαν μόνο ένα σχιζοφρενικό..

Υποτίθεται ότι μεταξύ των νέων με αυτιστικές διαταραχές, τα συμπτώματα της κατατονίας βρίσκονται σε κάθε έκτο έως όγδοο.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, στα νοσοκομεία ψυχιατρικών νοσοκομείων υπάρχει από 10 έως 17% των ασθενών με κατατονία. Ο ρόλος των εθνικών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι άγνωστος..

Σε γυναίκες και άνδρες ασθενείς, η συχνότητα κατατονίας είναι σχεδόν η ίδια, μόνο ιδιοπαθής είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

Το κατατονικό σύνδρομο ατόμων σε κίνδυνο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο, σε παιδιά και ηλικιωμένους πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στη νεότερη γενιά. Βασικά, η κατατονία εκδηλώνεται με σχιζοφρένεια κατά την έναρξη εκδηλώσεων της υποκείμενης νόσου από 16 έως 40 ετών.

Αιτίες της κατατονίας

Δεν είναι γνωστό ακριβώς ποιες διαδικασίες συμβαίνουν στον εγκέφαλο προκαλούν την κατατονική κατάσταση. Ωστόσο, η ήδη ενδομήτρια μη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφαλικού φλοιού στο έμβρυο μπορεί να οδηγήσει σε σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές διαταραχές. Η κληρονομική προδιάθεση δεν αποκλείεται.

Τα συμπτώματα της κατατονίας παρατηρούνται σε άτομα με λειτουργικές διαταραχές φλοιώδους και υποφλοιώδους γλουταματερικής σχέσης, διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ διέγερσης και αναστολής, λειτουργική ανεπάρκεια γ-αμινοβουτυρικού οξέος, αποκλεισμός μετασυναπτικών υποδοχέων ντοπαμίνης.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της αυτοψίας νεκρού με κατατονικό σύνδρομο, αποκαλύφθηκαν δομικές ανωμαλίες των μετωπικών στοιχείων του εγκεφάλου (βόθρος του μεγάλου εγκεφάλου, μέση και κάτω μετωπική γύρη).

Η Κατατονία δεν είναι ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα. Εκτός από τις συγγενείς ανωμαλίες και τις μαιευτικές παθολογίες, μεταξύ των αιτίων αυτού του συνδρόμου, λαμβάνονται υπόψη οι οργανικές διαταραχές ως αποτέλεσμα ασθενειών, τραυματισμών και δηλητηρίασης..

Παράγοντες κινδύνου

Τόνισε το λεγόμενο κατατονικό φάσμα ασθενειών στις οποίες είναι πιθανότερο η ανάπτυξη κατατονίας.

Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι ψυχικές διαταραχές και οι διαταραχές της συναισθηματικής κατάστασης (επηρεάζουν) έρχονται στο προσκήνιο, ειδικά η βαθιά κατάθλιψη και η μανία, ακόμη και πριν από τη σχιζοφρένεια. Αυτό το φάσμα ασθενειών περιλαμβάνει μετατραυματικές και μεταγεννητικές ψυχώσεις, υστερική νεύρωση και αυτιστικές διαταραχές. Το κατατονικό σύνδρομο εμφανίζεται σε ασθενείς με νοητική καθυστέρηση και σε παιδιά με ψυχικές αναπηρίες.

Άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο και τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, που πάσχουν από επιληψία και νεοπλάσματα της εγκεφαλικής ουσίας, καθώς και από τη νόσο του Tourette έχουν αρκετά υψηλή πιθανότητα να αναπτύξουν κατατονική κατάσταση.

Μερικές συγγενείς και επίκτητες διαταραχές μεταβολικών διεργασιών που οδηγούν σε ανεπάρκεια νατρίου ή κυανοκοβαλαμίνης, πλεόνασμα χαλκού (νόσος Wilson-Konovalov), πρώιμη παιδική αμαυρωτική ιδιοτροπία θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για αυτό το σύνδρομο..

Οι χρόνιες ενδοκρινικές και αυτοάνοσες παθολογίες, οι ογκολογικές παθήσεις, η νόσος του Werlhof, το AIDS, ο τυφοειδής πυρετός μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της κατατονίας. Επίσης, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι συνέπεια υποξίας, θερμοπληξίας, σοβαρών ασθενειών που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, ιδίως ρευματικής προσβολής..

Το κατατονικό σύνδρομο αναπτύσσεται στους τοξικομανείς, ως συνέπεια της δηλητηρίασης με μονοξείδιο του άνθρακα και καυσαερίων, ως παρενέργεια της θεραπευτικής πορείας των αναστολέων των υποδοχέων της ντοπαμίνης (αντιψυχωσικά), των αντισπασμωδικών, των γλυκοκορτικοστεροειδών, του αντιβιοτικού σιπροφλοξασίνης, της δισουλφιράμης (ενός φαρμάκου για τη θεραπεία ασθενών με αλκοολισμό με ενεργό μυοχαλαρωτικό). Η απότομη απόσυρση της αντιψυχωσικής κλοζαπίνης, των αντισπασμωδικών και των ντοπαμινομιμητικών, των φαρμάκων βενζοδιαζεπίνης μπορεί να προκαλέσει αυτήν την κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν έχει ανακαλυφθεί τι οδήγησε στην ανάπτυξη της κατατονίας - ιδιοπαθές κατατονικό σύνδρομο.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της κατάστασης ανήκει επίσης στο πεδίο των υποθέσεων, και υπάρχουν αρκετές από αυτές.

Δεδομένου ότι παρατηρείται έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της κατατονίας με τη χρήση φαρμάκων της ομάδας βενζοδιαζεπίνης, θεωρείται ότι η βάση για την εξασθένηση των ψυχοκινητικών λειτουργιών είναι η ανεπάρκεια του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), το οποίο είναι ο κύριος νευροδιαβιβαστής των διαδικασιών αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό. Οι βενζοδιαζεπίνες ομαλοποιούν τις λειτουργίες των βασικών πυρήνων ενεργώντας στους υποδοχείς GABA, αυξάνοντας τη συγγένεια του οξέος για τους νευρώνες του εγκεφάλου. Μια άλλη παρόμοια υπόθεση αφορά την αυξημένη δραστηριότητα του διεγερτικού πομπού - γλουταμικού.

Σε προσπάθειες θεραπείας της κατατονίας με νευροληπτικά, δεν επιτεύχθηκε επιτυχία, ακόμη και παρατηρήθηκε επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών. Με βάση αυτό, υπάρχει μια υπόθεση ότι η κατατονία συμβαίνει λόγω του άμεσου και μαζικού αποκλεισμού των ντοπαμινεργικών υποδοχέων. Επιπλέον, η θεραπεία με διεγερτικά ντοπαμίνης είναι συνήθως επιτυχής και επίσης - η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ηλεκτροσόκ) προάγει επίσης την απελευθέρωση ντοπαμινεργικών υποδοχέων.

Το σύνδρομο απόσυρσης της άτυπης νευροληπτικής κλοζαπίνης εκδηλώνεται ως κατατονία, η αιτία της σχετίζεται με την απελευθέρωση χολίνης και σεροτονινεργικών υποδοχέων και συνεπώς η δραστηριότητα αυτών των συστημάτων αυξάνεται.

Σε ασθενείς με χρόνιο κατατονικό σύνδρομο, συνοδευόμενο από σοβαρές διαταραχές της ομιλίας, τα τομογράμματα PET εμφανίζουν διμερείς μεταβολικές διαταραχές στο άνω μέρος της θαλαμικής ζώνης του diencephalon και στους μετωπικούς λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού..

Οι ερευνητές διακρίνουν έναν ειδικό τύπο αυτιστικής κατατονίας που παρατηρείται σε άτομα με ψυχικές αναπτυξιακές διαταραχές, στην παθογένεση των οποίων η ανεπάρκεια γ-αμινοβουτυρικού οξέος, διαταραχές σε μικρές δομές της παρεγκεφαλίδας και κληρονομική προδιάθεση λόγω της παρουσίας ενός γονιδίου στον μακρύ βραχίονα του δέκατου πέμπτου χρωμοσώματος.

Μια μη σπασμένη επιληπτική κρίση υπό τη μορφή κατατονικού συνδρόμου (ictal catatonia) θεωρείται ότι οφείλεται σε βλάβη στον σπλαχνικό εγκέφαλο (άκρο του συστήματος).

Αυτές οι υποθέσεις βασίζονται σε πραγματικές παρατηρήσεις των ασθενών, στις αντιδράσεις τους στα φάρμακα και στις διαγνωστικές μελέτες. Μια άλλη υπόθεση βασίζεται στο γεγονός ότι το κατατονικό σύνδρομο παρατηρείται επί του παρόντος σε ασθενείς με ψυχικές και γενικές ασθένειες, οι οποίοι βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση (σχεδόν θάνατος). Η κατατονική έξαψη θεωρείται ως αντίδραση τρόμου, που προκαλείται από την αίσθηση του επικείμενου θανάτου. Τα θηράματα ζώα πέφτουν σε παρόμοια κατάσταση όταν συναντούν αρπακτικό..

Συμπτώματα κατατονίας

Τα πρώτα σημάδια της επικείμενης κατατονίας δημιουργούν την εντύπωση μιας ανώμαλης εντατικοποίησης των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών ενός δεδομένου ατόμου. Στην προδρομική περίοδο, ο ασθενής είναι πιο κλειστός από το συνηθισμένο, ξοδεύει σχεδόν όλη την ώρα μόνο του, ενοχλείται σε προσπάθειες να τον εμπλέξει σε οποιεσδήποτε γενικές ενέργειες. Συχνά παραπονιέται για δυσκολία στον ύπνο, πονοκεφάλους, αδυναμία, αδυναμία ανάληψης συγκεκριμένης δράσης..

Αργότερα, η διάθεση αλλάζει σημαντικά, το άγχος εμφανίζεται, διάφορες παραληρητικές σκέψεις και οράματα, μούδιασμα των άκρων και ολόκληρου του σώματος, η αντίληψη της πραγματικότητας μετατρέπεται, ο αρνητισμός μεγαλώνει, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί εντελώς να κινηθεί και να φάει.

Έχουν περιγραφεί πολλά συμπτώματα κατατονικού συνδρόμου, μερικά από αυτά είναι χαρακτηριστικά διαφόρων ψυχικών διαταραχών, ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε έναν ασθενή δεν είναι καθόλου απαραίτητο. Τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτώνται από τον τύπο του συνδρόμου και την ηλικία του ασθενούς..

Κατά την περίοδο της κατατονικής κατάστασης, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

  • stupor - ένας συνδυασμός πλήρους ακίνητης περιουσίας και η απουσία οποιουδήποτε είδους επαφής με τον ασθενή (σίτιση), ενώ, κατ 'αρχήν, ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να μιλά, μερικές φορές υπάρχει ένα από τα συμπτώματα - ακίνητη περιουσία ή σίγαση.
  • αρνητισμός - ο ασθενής αντιστέκεται στις προσπάθειες να δώσει στο σώμα του μια διαφορετική θέση, ενώ η αντίσταση των μυών είναι ίση σε ισχύ με τις ξένες προσπάθειες.
  • αηδία για άλλους, ιατρικό προσωπικό (αποστροφή) - ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην έκκληση, απομακρύνεται, δείχνοντας την απροθυμία του να έρθει σε επαφή με ολόκληρη την εμφάνισή του.
  • Η καταληψία (κηρώδης ευελιξία) είναι μια ασυνήθιστα μακροχρόνια διατήρηση μιας φανταστικής, εξαιρετικά δυσάρεστης στάσης που μπορεί να δώσει ένας γιατρός στον ασθενή, επιπλέον, ο ίδιος ο ασθενής παίρνει συχνά παράξενες δυσάρεστες θέσεις και παραμένει σε αυτόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • υποταγή, αυτοματοποίηση - ο ασθενής εκτελεί απολύτως τα πάντα με εξαιρετική ακρίβεια, το σώμα παίρνει ευχάριστα οποιαδήποτε πιο δυσάρεστη θέση χωρίς αντίσταση, αλλά επιστρέφει στην αρχική του θέση όταν δεν αγγίζεται (σε ​​αντίθεση με την καταληψία).
  • ένα σημάδι "μαξιλαριού αέρα" - ο ασθενής ξαπλώνει με το κεφάλι του υψωμένο πάνω από την επιφάνεια του κρεβατιού, σαν σε ένα αόρατο μαξιλάρι, για μεγάλο χρονικό διάστημα - μια τυπική στάση για την κατατονία.
  • φιλόδοξη - μια επίδειξη ενός είδους φιλοδοξίας, ο ασθενής, ενώ συμφωνεί, εξακολουθεί να μην θέλει να υπακούσει, για παράδειγμα, απλώνει το χέρι του στον γιατρό, αλλά την τελευταία στιγμή το απομακρύνει.
  • λεξιλόγιο - επανάληψη των ίδιων στερεοτύπων ομιλίας: φράσεις ή προτάσεις, λέξεις (palilalia), μεμονωμένες συλλαβές (logoclonus).
  • λογόρεια - μονότονος, συνεχής, ασυνεπής σίγαση.
  • echolalia - ο ασθενής αντηχεί όλους τους ήχους που είπε ο γιατρός.
  • ηχοπραξία - επανάληψη των κινήσεων κάποιου
  • απόφραξη σκέψεων και κινήσεων - ξαφνική διακοπή λόγου ή κίνησης.
  • στερεότυπα και ανθεκτικές μηχανές - συνεχής επανάληψη των ίδιων κινήσεων χωρίς νόημα.

Οι ασθενείς έχουν πλατιά μάτια, αρπάζουν το χέρι του γιατρού κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τη νοσοκόμα ή τους συγγενείς, χωρίς να τους αφήνουν να αγγίξουν. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια άμεση μετάβαση από μια καταπληκτική κατάσταση σε μια διεγερτική και αντίστροφα, ενώ οι κινήσεις είναι παρορμητικές, γελοίες και χωρίς νόημα (άλματα, τούμπες, επιθέσεις). Η διέγερση της ομιλίας εκδηλώνεται με κακοποίηση, τραγούδι και αδιάκριτο μουρμουρητό. Ατελείωτες επαναλήψεις γκριμάτσες, άλματα, κραυγές είναι χαρακτηριστικά τόσο του κινητήρα όσο και του ενθουσιασμού του λόγου. Μερικοί άρρωστοι τρόποι - όλο το χαιρετισμό, υποκλίνονται. Μερικές φορές η μετάβαση από μια κατάσταση διέγερσης σε μια παρεμποδισμένη κατάσταση και το αντίστροφο γίνεται σταδιακά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς προσανατολίζονται ικανοποιητικά στο χρόνο και στο χώρο, αλλά υπάρχει επίσης σύγχυση συνείδησης, ομιλίας, ψευδαισθήσεων, πολύ διαφορετικών, στιγμιαίων ή με σταδιακή ανάπτυξη.

Τα σοβαρά στάδια χαρακτηρίζονται από συμπτώματα όπως ο σίτιση και η ακίνητη περιουσία, οξύς αρνητισμός, επιδεικτικές στάσεις, απροθυμία για φαγητό, παρατεταμένη μυϊκή δυσκαμψία και αυξανόμενες διαταραχές του λόγου.

Συχνά, μια ταραγμένη κατάσταση με αυταπάτες και ψευδαισθήσεις ακολουθείται από μια σύντομη ομαλοποίηση του κράτους, περιστασιακά - τόσο πολύ που συνορεύει με την ανάκαμψη.

Παρ 'όλα αυτά, η κατατονική έξαρση ποικίλου βάθους και διάρκειας αναπτύσσεται ακόμη πιο συχνά. Μπορεί να έχει μια χρόνια πορεία με συχνές και ξαφνικές συναισθηματικές εκρήξεις, συνοδευόμενες από άσκοπες διαφυγές..

Μερικές φορές το σύνδρομο προχωρά με τη μορφή κατατονικών επιληπτικών κρίσεων, που εκφράζονται στη συχνότητα των αλλαγών στη διακοπή και τον ενθουσιασμό.

Τα συμπτώματα της αγγειακής ενάρρωσης είναι εντυπωσιακά: το χλωμό πρόσωπο του ασθενούς μπορεί αμέσως να γίνει κόκκινο, μερικές φορές οποιοδήποτε μέρος του σώματος γίνεται κόκκινο - το μέτωπο, ένα μάγουλο, αυτί, λαιμός. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, έχουν επίμονες διαταραχές ύπνου. Άλλα σωματικά συμπτώματα που συνοδεύουν την κατατονία είναι οι αρρυθμίες, η αυξημένη εφίδρωση και η σιελόρροια, εξανθήματα που μοιάζουν με κνίδωση, διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος (πρωί και βράδυ), συστολή - αύξηση των μαθητών και μεταβλητότητα στην απόκρισή τους, ρηχή αναπνοή.

Η χρόνια κατατονία στην ψυχική ασθένεια, ειδικότερα, στη σχιζοφρένεια γενικά, οδηγεί στην πρόοδο της διανοητικής καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, στην κατατονική μορφή της σχιζοφρένειας οι μακροχρόνιες υποχωρήσεις μετά το σύνδρομο στο 15% των ασθενών είναι σχεδόν παρόμοιες με την ανάρρωσή τους..

Η Κατατονία σε ένα παιδί έχει συχνότερα συμπτώματα ρυθμικών κινητικών στερεοτύπων - μορφασμούς, τρέξιμο σε κύκλο, τον ίδιο τύπο κινήσεων των χεριών, των ποδιών, του κορμού, του τρεξίματος ή του περπατήματος με μύτες, στο εξωτερικό ή στο εσωτερικό του ποδιού κ.λπ. Οι κινήσεις και οι ενέργειες χαρακτηρίζονται από παρορμητικότητα, σιγή, ηχοπραξία, ηχολαλία και άλλες διαταραχές του λόγου. Συχνά, ένα παιδί μπορεί να αντιμετωπίσει παλινδρόμηση κατατονίας - αρχίζει να αντιγράφει εντελώς τη συμπεριφορά των ζώων (γλείφει τον εαυτό του και τα αντικείμενα, τρώει χωρίς τη βοήθεια μαχαιροπήρουνα κ.λπ.).

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κατατονικό σύνδρομο δεν περνά πάντα από όλα τα περιγραφόμενα στάδια ανάπτυξης και σε διαφορετικές περιπτώσεις παρατηρείται η αυθαίρετη σειρά τους..

Οι ψυχοκινητικές διαταραχές στο κατατονικό σύνδρομο ταξινομούνται ως διέγερση και αναστάτωση..

Η αναταραχή κατάσταση χαρακτηρίζεται από ψυχοκινητική δραστηριότητα και υποδιαιρείται στις ακόλουθες μορφές:

  • αξιολύπητο ενθουσιασμό (με τη διατήρηση της συνείδησης) - αυξάνεται σταδιακά, στην υψηλότερη φάση - μέτριες εκδηλώσεις. άρρωστοι τρόποι, επιβλητικοί, υπάρχει ένα ανυψωμένο υπόβαθρο της διάθεσης, με τη μορφή της ανύψωσης και όχι της υπερθυμίας. παρατηρούνται στάσιμες στάσεις και χειρονομίες, μπορεί να υπάρχει ηχολαλία. τότε ο ενθουσιασμός μεγαλώνει, και ο ασθενής αρχίζει να ξεγελάει ανοιχτά, υπάρχουν παρορμητικές ενέργειες που θυμίζουν την εβρενία.
  • Ο παρορμητικός ενθουσιασμός έχει οξεία έναρξη, αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα, στις περισσότερες περιπτώσεις οι ενέργειες του ασθενούς έχουν σκληρό και καταστροφικό αντικοινωνικό χαρακτήρα. υπάρχουν διαταραχές της ομιλίας (εξισορρόπηση).
  • το αποκορύφωμα της προηγούμενης φόρμας, φτάνοντας στο βαθμό φρενίτιδας, ορισμένοι εμπειρογνώμονες αναγνωρίζουν ως τρίτη επιλογή - σίγαση ενθουσιασμού, όταν ο ασθενής, χωρίς να ακούσει ήχο, καταστρέφει τα πάντα γύρω, εκτοξεύοντας την επιθετικότητα σε άλλους και ακόμη και στον εαυτό του.

Με μια στάση, οι μύες του ασθενούς είναι σχεδόν πάντα τεταμένοι και υποδουλωμένοι, μερικές φορές ακόμη και παθητικές κινήσεις είναι αδύνατες. Ένας ασθενής που βρίσκεται σε κακή κατάσταση είναι αδρανής και αργός, σε ασταμάτητη κατάσταση ψέματα, κάθεται ή στέκεται ακίνητος. Ο ασθενής είναι σιωπηλός, το πρόσωπο είναι σαν μια παγωμένη μάσκα, οι εκφράσεις του προσώπου συχνά απουσιάζουν, μερικές φορές οι κινήσεις των μυών του προσώπου αντιστοιχούν στην συναισθηματική κατάσταση - ο ασθενής ζαρώνει το μέτωπό του, συμπιέζει τα βλέφαρα, τεντώνει τους μυς των γνάθων και του λαιμού, τεντώνει τα χείλη του με σωλήνα. Σε μια κατατονική καταστολή, οι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή εβδομάδες και μήνες. Υπάρχει μια διαταραχή όλων των λειτουργιών, ακόμη και ενστικτώδεις, καθώς και συμπτώματα διαταραχών της σωματικής σφαίρας και του αυτόνομου νευρικού συστήματος: κυάνωση και οίδημα των άκρων, υπερσυσσωμάτωση, υπεριδρωσία, σμηγματόρροια, υπόταση. Διακρίνονται τρεις καταπληκτικές μορφές κατατονίας:

  • Καταλυτικό - ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα κρατά κάποιο είδος στάσης, συχνά αφύσικο, το οποίο έχει πάρει ο ίδιος ή άλλοι του (κηρώδης ευελιξία), για παράδειγμα, βρίσκεται σε ένα "μαξιλάρι αέρα", καλυμμένο με μια κουβέρτα με το κεφάλι του. Η κανονική και δυνατή φωνή δεν προκαλεί αντίδραση, αλλά μπορεί να ανταποκριθεί σε έναν ψίθυρο. Κάτω από την επίδραση του σκοταδιού και της σιωπής, ο μάγος μερικές φορές εξασθενεί και η επαφή καθίσταται δυνατή για λίγο (αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία παραληρήματος και παραισθήσεων).
  • αρνητική - η επιβράδυνση του κινητήρα συνδυάζεται με αντίθεση σε οποιεσδήποτε προσπάθειες από το εξωτερικό να αλλάξει τη στάση του ασθενούς, η αντίθεση μπορεί να είναι ενεργή και παθητική.
  • μούδιασμα - η κορυφή του λήθαργου και η δυσκαμψία των μυών, συχνά στη θέση του εμβρύου ή σε ένα "μαξιλάρι αέρα", τα χείλη εκτείνονται σε ένα σωλήνα.

Έχουν παρατηρηθεί αλληλομετατροπές μιας μορφής κατατονικού αναστολέα ή ενθουσιασμού σε μια άλλη, αν και τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Πιο συχνά, οι μετασχηματισμοί μιας ενθουσιασμένης κατάστασης σε μια καταπληκτική κατάσταση και το αντίστροφο, συνήθως του αντίστοιχου τύπου, για παράδειγμα, αξιολύπητος ενθουσιασμός → καταλυτικός ενθουσιασμός, παρορμητικός → αρνητικός ή ενθουσιασμός με μούδιασμα.

Σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία διαταραχής της συνείδησης, η κατατονία ταξινομείται στους ακόλουθους τύπους: άδειο, διαυγές και ονειροειδές.

Το άδειο χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τυπικά του συνδρόμου χωρίς ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, καθώς επίσης και επηρεάζει: μονότονες επαναλήψεις κινήσεων, πόζες, φράσεις και λέξεις, καταληψία, ηχοσυμπτώματα, αρνητισμός - αδρανής (ο ασθενής ζητά σαμποτάζ), ενεργός (ο ασθενής εκτελεί ενέργειες, αλλά όχι αυτά που) απαραίτητο), παράδοξο (εκτελεί ενέργειες αντίθετες από αυτές που απαιτούνται). Αυτός ο τύπος συνδρόμου παρατηρείται μερικές φορές με οργανικές βλάβες του εγκεφαλικού ιστού (νεοπλάσματα, οι συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, λοιμώξεων και δηλητηρίασης).

Η καθαρή (καθαρή) κατατονία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παραγωγικών συμπτωμάτων (παραλήρημα, παραισθήσεις) χωρίς διαταραχή της συνείδησης. Το άτομο δεν έχει παραβίαση της ταυτοποίησης, θυμάται και μπορεί να αναπαραγάγει τα γεγονότα που συνέβησαν πραγματικά κατά τη διάρκεια της περιόδου διακοπής.

Το Oneiric catatonia είναι η πορεία αυτού του συνδρόμου με παραληρητικά και μανιακά επεισόδια, ψευδαισθήσεις, τα οποία συνοδεύονται επίσης από σύγχυση. Ξεκινά ξαφνικά με μια έντονη αύξηση της ψυχοκινητικής διέγερσης. Το άτομο αλλάζει γρήγορα τη συμπεριφορά, εμφανίζονται οι εκφράσεις του προσώπου και τα μανιακά χαρακτηριστικά. Οι κινήσεις είναι ενεργές, φυσικές, πλαστικές, εμφανίζεται παραλήρημα, δραστηριότητα ομιλίας και απουσία της ανάγκης για συνομιλητή (σχιζοφία). Ο ασθενής βιώνει έντονα και πολύχρωμα γεγονότα στον ατομικό κόσμο που δεν αντιστοιχούν απολύτως στην πραγματικότητα - κατατονικός ύπνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας πλοκής και πληρότητας. Το άτομο αισθάνεται τον εαυτό του πρωταγωνιστή των ιστοριών που έχουν συμβεί αποκλειστικά στο μυαλό του. Συνοδεύονται από φανταστικό ενθουσιασμό, με έντονο συναισθηματικό χρωματισμό, στιγμιαίες αλλαγές από χαοτικό ενθουσιασμό σε κατάσταση στάσης. Οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς, που αντανακλούν τον ενθουσιασμό που βιώνει στον κατατονικό ύπνο, είναι συνήθως πολύ εκφραστικές. Βγαίνοντας από το σύνδρομο, ο ασθενής δεν θυμάται πραγματικά γεγονότα, αλλά μπορεί να περιγράψει τα «όνειρά του». Ο κατατονικός ύπνος διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Πιστεύεται ότι η διαυγής κατατονία είναι χαρακτηριστική μόνο της σχιζοφρένειας και η ονειρική κατατονία είναι πιο συχνή στα νεοπλάσματα των βασικών τμημάτων του εγκεφάλου, τις μετατραυματικές ή οξείες επιληπτικές ψυχώσεις, τις συνέπειες των σοβαρών λοιμώξεων και τοξικομανίας, προοδευτική παράλυση.

Η πυρετώδης κατατονία είναι μια οξεία ψυχιατρική διαταραχή και παρατηρείται σε σχιζοφρενείς και άτομα με διαταραχές του πάθους. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις μοιάζουν με ένα ονειρικό είδος, που συνοδεύεται από την ταχεία ανάπτυξη όχι μόνο ψυχοπαθολογικών, αλλά και σωματικών διαταραχών. Μπορεί να ακολουθήσει κακοήθη πορεία εάν τα θεραπευτικά μέτρα δεν ξεκινήσουν αμέσως τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης του συνδρόμου.

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι η υψηλή θερμοκρασία του σώματος, που εκδηλώνεται ως πυρετός, μπορεί να υπάρχουν άλματα θερμοκρασίας. Επιπλέον, ο παλμός και η αναπνοή του ασθενούς γίνονται πιο συχνές, εμφανίζεται ένας γήινος γκρι τόνος δέρματος, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, οι πρίζες των ματιών βυθίζονται, το μέτωπο καλύπτεται με σταγονίδια ιδρώτα, το βλέμμα δεν είναι συγκεντρωμένο, τα χείλη είναι στεγνά, η γλώσσα είναι λευκή ή καστανή..

Η αιτία θανάτου του ασθενούς είναι η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Η παλινδρομική κατατονία εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά. Εκδηλώνεται ως αντιγραφή στερεοτύπων συμπεριφοράς ζώων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα χαρακτηριστικά του κατατονικού συνδρόμου είναι τέτοια που μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς συνέπειες τόσο για τον ασθενή όσο και για τους ανθρώπους γύρω του. Είναι αδύνατο να αγνοήσουμε μια τέτοια κατάσταση, είναι επιτακτική ανάγκη στα πρώτα σημάδια του συνδρόμου να είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και ενδεχομένως να νοσηλευτείτε τον ασθενή.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που είναι ταραγμένοι είναι αντικοινωνικοί και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρό τραυματισμό σε άλλους και στον εαυτό τους, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων τραυματισμών.

Η άρνηση φαγητού μπορεί να οδηγήσει σε καχεξία, αφυδάτωση του σώματος και πείνα, εάν δεν ταΐσετε και πίνετε τον ασθενή βίαια μέσω ενός σωλήνα. Η παρατεταμένη κατανάλωση με αφύσικο τρόπο περιπλέκεται από διαταραχές του πεπτικού συστήματος, διαταραχές του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας και υπερκαπνίας.

Ασθενείς με κατατονικό σύνδρομο, λόγω παρατεταμένης ξαπλωμένης σε μία (συχνά αφύσικης) θέσης, μπορεί να αναπτύξουν ουλές, υποστατική πνευμονία, φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακα.

Η μη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες υγιεινής μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση της στοματικής κοιλότητας, των ουροφόρων οργάνων.

Η κατατονία συχνά περιπλέκεται από φυτικά συμπτώματα, υπερθερμία, καρδιακές διαταραχές, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση μυϊκών συσπάσεων, πάρεση και παράλυση.

Η κακοήθης πορεία του κατατονικού συνδρόμου συνήθως οδηγεί σε θάνατο..

Διάγνωση κατατονίας

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται από ψυχίατροι, οι οποίοι βασίζονται στο ιατρικό ιστορικό και στα αποτελέσματα αντικειμενικών εξετάσεων..

Η βάση για την εξέταση ενός ασθενούς είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων κατατονικού συνδρόμου. Λαμβάνονται υπόψη η παρουσία παρατεταμένης παραμονής χωρίς κίνηση σε οποιαδήποτε θέση (stupor), ανώμαλος ενθουσιασμός, σίγαση, αρνητισμός, αντίσταση ή αυτόματη υποβολή, περίεργες στάσεις (κηρώδης ευελιξία), φαινόμενα ηχούς, μυϊκή ακαμψία, ευθυγράμμιση και αυτισμός.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές: εξετάσεις αίματος - κλινικές, για γλυκόζη, φωσφοκινάση κρεατίνης, θυρεοειδικές ορμόνες, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, αυτοαντισώματα, βαρέα μέταλλα, λοίμωξη HIV και αντίδραση του Wasserman. ούρα - γενικά και για την παρουσία ναρκωτικών ουσιών, ειδικές εξετάσεις για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας. Μπορεί να συνταγογραφούνται βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η διαγνωστική οργάνωση συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και μπορεί να περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή συνταγογραφείται παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλες πιο συγκεκριμένες μελέτες.

Η Κατατονία είναι μια πάθηση που εμφανίζεται σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει θεραπευτικές αιτίες που παίζουν καθοριστικό ρόλο στην επιλογή των θεραπευτικών τακτικών..

Διαφορική διάγνωση

Το κατατονικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις και η διαφοροποίησή τους είναι ζωτικής σημασίας για τη συνταγογράφηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, θεωρείται ότι ο ασθενής έχει σχιζοφρένεια, καθώς το κατατονικό σύνδρομο συνδέεται ιστορικά με αυτήν την ασθένεια. Η αξιολύπητη κατατονία στο αποκορύφωμα της αύξησης των συμπτωμάτων θα πρέπει να διαφοροποιείται από έναν τέτοιο υποτύπο αυτής της νόσου όπως η εφαφρένεια - όσοι πάσχουν από αυτήν τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου συμπεριφέρονται παιδικά, μορφασμούς, μορφασμό, το συναισθηματικό τους υπόβαθρο είναι ασταθές. Για τη διάγνωση της κατατονικής σχιζοφρένειας (σύμφωνα με το MKH-10), τουλάχιστον ένα από τα κύρια συμπτώματα της κατατονίας (διακοπή / διέγερση, κατάψυξη σε διάφορες θέσεις / κηρώδης ευκαμψία / δυσκαμψία των μυών, αρνητικότητα / αυτοματισμός εντολής) πρέπει να καταγράφεται στον ασθενή διάρκειας τουλάχιστον δύο εβδομάδων.

Για τις συναισθηματικές διαταραχές, το διαγνωστικό κριτήριο είναι η πιο ακραία εκδήλωση - κατατονική διακοπή. Η Κατατονία αναγνωρίζεται ως σχετική διάγνωση για τέτοιες διαταραχές που επηρεάζουν όπως η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η κατάθλιψη, η μανία, η διπολική διαταραχή.

Η καταληψία (μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο διατηρεί οποιαδήποτε δυσάρεστη στάση για μεγάλο χρονικό διάστημα και αυτή η στάση μπορεί εύκολα να αλλάξει) είναι ένα από τα συμπτώματα της κατατονίας, αλλά απέχει πολύ από το μόνο. Οι καταληπτικές κρίσεις ονομάζονται παράλυση ύπνου και στους περισσότερους ασθενείς απομακρύνονται αρκετά γρήγορα.

Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο που προκαλείται από τη λήψη αντιψυχωσικών θεωρείται από πολλούς ειδικούς ως ένας τύπος θανατηφόρου κατατονίας. Ωστόσο, οι δύο καταστάσεις έχουν σημαντική κλινική διαφορά - η έναρξη του πρώτου χαρακτηρίζεται από ακραία ψυχωτική διέγερση και η δεύτερη ξεκινά με σοβαρή εξωπυραμιδική ακαμψία του μυϊκού σώματος. Η διαφορά τους έχει μεγάλη σημασία, καθώς στην πρώτη περίπτωση, τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς..

Η εγκεφαλογραφία βοηθά στη διαφοροποίηση της κατατονίας από τη μη σπαστική επιληπτική.

Διαχωρίστε την κατατονία από το σύνδρομο μυϊκής δυσκαμψίας, σοβαρά αρνητικά συμπτώματα σε ψυχικές παθολογίες, κακοήθη υπερθερμία, νόσο του Πάρκινσον, άνοια, οργανικές κατατονικές διαταραχές και άλλα υπερ- και υποκινητικά σύνδρομα.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς βοηθά στον προσδιορισμό του κατά πόσον η κατατονία είναι λειτουργική ή οργανική και για να προσδιοριστεί ποιο τμήμα είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής για παροχή βοήθειας - ψυχιατρική ή γενική σωματική.

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία της κατατονίας

Οι ασθενείς με κατατονικό σύνδρομο χρειάζονται σχεδόν πάντα νοσηλεία, σε δύσκολες περιπτώσεις - στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς απαιτούν συνεχή φροντίδα νοσοκόμων και παρακολούθηση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων.

Κατά τη θεραπεία της κατατονίας, προτιμάται τα φάρμακα της σειράς βενζοδιαζεπίνης, η δράση των οποίων στοχεύει στη διέγερση του ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή γ-αμινοβουτυρικού οξέος, η μειωμένη δραστικότητα του οποίου θεωρείται μία από τις αιτίες αυτής της κατάστασης. Αυτές οι ουσίες έχουν ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα, μειώνουν την ψυχική διέγερση και έχουν χαλαρωτική επίδραση στον μυϊκό ιστό. Έχουν ήπιο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.

Υπάρχει εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με κατατονία με την από του στόματος μορφή του φαρμάκου Λοραζεπάμη μέση διάρκεια δράσης και ενδομυϊκές ενέσεις Διαζεπάμη (παρατεταμένη δράση), με γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα (εντός δύο ημερών) στους περισσότερους ασθενείς. Δύο από αυτούς πέτυχαν ύφεση μετά από μία δόση. Αλλά οι μισοί από τους ασθενείς χρειάστηκαν θεραπεία με ηλεκτροσόκ για να ομαλοποιήσουν περαιτέρω την κατάστασή τους..

Άλλοι ερευνητές αναφέρουν μια ακόμη πιο εντυπωσιακή επίδραση της Lorazepam, το 80% της ομάδας μελέτης πέρασε εντελώς τα σημάδια της κατατονίας κυριολεκτικά δύο ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης σε χαμηλές δοσολογίες είναι αποτελεσματικά σε περιπτώσεις κατατονικής δυσφορίας, καθώς και ανάδευσης. Η οργανική κατατονία ανταποκρίνεται επίσης καλά στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα..

Οι ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνη συνήθως αντιμετωπίζονται με ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με ψυχικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των σχιζοφρενικών. Είναι αποτελεσματικό για την κατάθλιψη, οργανικά και υστερικά καθώς και ιδιοπαθή κατατονία. Ο αριθμός των συνεδριών ηλεκτροσόκ που απαιτείται από έναν συγκεκριμένο ασθενή δεν εξαρτάται από τις αιτίες του κατατονικού συνδρόμου. Αυτή η ριζική μέθοδος βοηθά στην αύξηση των επιπέδων ντοπαμίνης.

Η θεραπεία της κατατονίας με ντοπαμίνη, ειδικά από τις κακοήθεις μορφές της, ασκείται επίσης στην ψυχιατρική. Εκτός από την ηλεκτροσπασμοθεραπεία, η οποία σε αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιείται ως έκτακτη ανάγκη, τα θεραπευτικά σχήματα περιλαμβάνουν βενζοδιαζεπίνες, βρωμοκριπτίνη (διεγερτικό υποδοχέα ντοπαμίνης) και Dantrolene (μυοχαλαρωτικό)..

Επίσης ένα αντιπαρκινσονικό ντοπαμινεργικό φάρμακο Αμανταδίνη αποδείχθηκε αποτελεσματικό στη θεραπεία της κατατονίας.

Τα αντιψυχωσικά προσπαθούν να μην τα χρησιμοποιήσουν ως μέσο θεραπείας της κατατονίας ακόμη και σε σχιζοφρενικά, των οποίων η κύρια ασθένεια αντιμετωπίζεται με αυτά τα φάρμακα..

Ωστόσο, σε περιπτώσεις αντοχής στη δράση των βενζοδιαζεπινών (ανθεκτική κατατονία), ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ταχεία και μακροχρόνια ύφεση μετά από θεραπεία με άτυπο νευροληπτικό Ρισπεριδόνη.

Catotonic stupor, ανθεκτικό στην παραδοσιακή θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες, υπέκυψε σε συνδυαστική θεραπεία με παρασκευάσματα λιθίου σε συνδυασμό με νευροληπτικό.

Το αντισπασμωδικό φάρμακο για την επιληπτική Finlepsin (Carbamazepine) έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό ως επείγουσα και στη θεραπεία συντήρησης του κατατονικού συνδρόμου.

Το ανάλογο της βενζοδιαζεπίνης Zolpidem επηρέασε γρήγορα και ωφέλιμα έναν ασθενή με κατατονία ανθεκτική στα παραδοσιακά φάρμακα (βενζοδιαζεπίνες και θεραπεία με ηλεκτροσόκ). Αυτό το φάρμακο διεγείρει επιλεκτικά τους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης της υποκατηγορίας ωμέγα-1.

Δεν έχει χαλαρωτική επίδραση στους μύες και δεν ανακουφίζει τις κράμπες, ωστόσο, έχει καθιερωθεί ως ένα καλό υπνωτικό, μειώνοντας την περίοδο του ύπνου και την λανθάνουσα φάση του ύπνου, παρατείνοντας τον συνολικό χρόνο και την ποιότητα του ύπνου. Επιπλέον, το φάρμακο δεν προκαλεί υπνηλία και εθισμό κατά τη διάρκεια της ημέρας..

Περιγράφηκαν σύγχρονες θεραπείες και έχουν αποδειχθεί.